成人骨性Ⅱ類前牙區(qū)骨開窗和骨開裂的CBCT研究

季海寧++胡江

摘 要：目的：應用CBCT對成人骨性Ⅱ類患者的前牙區(qū)牙槽骨的骨開窗和骨開裂的情況進行測量分析。方法：選擇56例成人骨性Ⅱ類錯牙合患者，對其前牙區(qū)牙槽骨的骨開窗和骨開裂情況進行統(tǒng)計分析。結果：前牙區(qū)牙槽骨的骨開裂率明顯比骨開窗率高，上頜前牙的骨開窗率高于下頜前牙。結論：前牙區(qū)骨開窗率和骨開裂率在上下頜間有明顯差異。

關鍵詞：骨開窗；骨開裂；成人骨性Ⅱ類；前牙

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）24-0207-01

擁有完整健康的牙槽骨是保證正畸治療結果的前提，為牙齒能夠順利移動保駕護航。有學者在正常健康人群牙齒中發(fā)現(xiàn)了牙槽骨缺損的現(xiàn)象，即牙槽骨開窗和牙槽骨開裂[1]。通常骨開裂指的是牙齒根部在牙槽嵴邊緣出現(xiàn)的V字型的牙槽骨缺損；而骨開窗則指的是牙槽骨缺損不累及牙槽嵴頂，牙根表面出現(xiàn)的牙槽骨缺損。本實驗應用CBCT成像，對成人骨性Ⅱ類患者的前牙區(qū)牙槽骨骨開窗及骨開裂進行統(tǒng)計分析，旨在臨床中為該類錯畸形患者制定矯治計劃提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

該研究選擇2016年1月～2016年12月來吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院口腔科就診的骨性Ⅱ類錯 牙合患者56例，其中男性25例，女性31例，平均年齡24.1歲。共計672顆前牙，其中13顆為烤瓷牙，未納入測量。測量包括上頜中切牙106顆，上頜側切牙105顆，上頜尖牙112顆，下頜中切牙112顆，下頜側切牙112顆，下頜尖牙112顆。對該56名患者拍攝前牙區(qū)CBCT，并簽署知情同意書。納入標準如下：

（1）骨性Ⅱ類錯牙合：ANB>5°，上頜前突，或下頜后縮，或兩者兼有，無偏斜。

（2）年齡≥18歲，恒牙列，牙列完整。

（3）無顳下頜關節(jié)疾病，無正畸治療史。

（4）上下前牙區(qū)無修復體，無外傷史。

（5）牙周狀況良好，無病理性牙槽骨吸收。

1.2 方法

每一位研究對象均進行CBCT掃描，該設備型號為朗視，頭顱側位片從CBCT中生成，所有的拍攝均由放射科同一名經驗豐富的技師按照統(tǒng)一標準完成。所得圖像以DICOM格式保存于電腦中，使用自帶軟件進行測量：選定要測量的牙齒，水平面上確定牙位，調整截面使矢狀向上的切面通過最大頰舌面，在橫斷面上調節(jié)切片的角度，使其通過牙尖和根尖，精細調整縱切面使其經過牙尖和根尖。多次重復定位，為了減小誤差每次測量須由兩名醫(yī)師共同定點三次，重復測量三次，兩次測量間隔兩周以上，取三次測量的平均值。

1.2.1 測量標記點（圖1）

（1）唇側釉牙骨質界（CEJ）點。

（2）唇側牙槽嵴頂點。

（3）不累及牙槽嵴頂牙根暴露的牙合方界限。

（4）不累及牙槽嵴頂牙根暴露的齦方界限。

（5）d（mm）1-2間距離（骨開裂區(qū)域）。

（6）f（mm）3-4間距離（骨開窗區(qū)域）。

1.2.2 測量指標

牙槽骨骨開裂：CEJ到牙槽嵴頂?shù)木嚯xd（1-2）>2mm。

牙槽骨骨開窗：不累及牙槽嵴頂?shù)难栏┞兜难篮?、齦方界限的距離f。

1.2.3 數(shù)據分析

本實驗運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對前牙區(qū)牙槽骨開窗與開裂的牙位及發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。

2 結果（見表1）

（1）上下前牙骨開窗率與骨開裂率比較：骨性Ⅱ類患者前牙區(qū)牙槽骨骨開裂率明顯大于骨開窗率，分別為57.1%與23.7%。上頜前牙的骨開窗率略高于下頜前牙（分別為27.9%與18.2%），但骨開裂率卻與下頜前牙不相上下（分別為53.3%與59.5%）。

（2）不同牙位骨開窗率和骨開裂率比較：骨性Ⅱ類患者上下頜尖牙的骨開裂發(fā)生率均較高，上下頜中切牙的骨開窗率和骨開裂率均較高，其中又以下頜中切牙較為嚴重，上下頜側切牙的骨開裂率大于骨開窗率。

3 討論

本實驗應用CBCT觀測，李明[2]等已經證實CBCT可以準確觀測到牙槽骨的缺損現(xiàn)象。正畸臨床過程中，牙槽骨發(fā)生持續(xù)的改建。隨著牙齒的移動牙槽骨可能發(fā)生吸收，厚度變小，高度降低，還可能發(fā)生牙根徹底失去牙槽骨的支持，這些都是正畸醫(yī)生在臨床治療中頭痛的問題。然而臨床醫(yī)生是否考慮過這些可能跟牙槽骨的先天發(fā)育有關。Persson等將釉牙骨質界到牙槽嵴頂部出現(xiàn)超過2mm的連續(xù)性的骨缺損叫做牙槽骨開裂，而不涉及牙槽嵴頂部的牙槽骨缺損則為牙槽骨開窗。

本實驗測量結果得到，骨性Ⅱ類錯牙合前牙區(qū)牙槽骨的開裂率明顯高于開窗率。前牙區(qū)的牙槽骨骨開窗率為23.7%，特別是上頜中切牙的牙槽骨開窗率最高，高達34.0%。前牙區(qū)牙槽骨的骨開裂率高達57.1%，又以下頜中切牙的牙槽骨骨開裂率最高，甚至達到了72.3%。值得注意的是上下頜尖牙區(qū)的牙槽骨開窗率和開裂率均較高。

本實驗研究結果顯示：上頜前牙區(qū)出現(xiàn)牙槽骨骨開窗的幾率大于下頜前牙，說明牙槽骨骨開窗主要發(fā)生在上頜。牙槽骨的骨開裂現(xiàn)象在骨性Ⅱ類錯牙合上下前牙區(qū)都特別高，下前牙牙槽骨骨開裂率略大于上前牙，跟以往學者的測量略有差異。該類患者上下前牙骨缺損的發(fā)生率如此之高，與骨性Ⅱ類錯牙合上下前牙唇傾度的異常相關性很大，提示我們在為骨性Ⅱ類錯牙合特別是前牙唇傾度較大的患者制定矯治計劃時應該多方面考慮以防發(fā)生牙槽骨的嚴重吸收造成不可逆的后果。

參考文獻

[1]Nimigean VR， Nimigean V， Bencze MA， et al. Alveolar bone dehiscences and fenestrations： an anatomical study and review.[J].Rom J Morphol Embryol.2009，50（3）： 391-397.

[2]李明，逄愛慧，陳美玲，等，錐形束CT檢測牙槽骨缺損的準確性研究[J]，口腔醫(yī)學研究，2013，29（8）：760-762.endprint