新醫改下公立醫院財務管理存在的問題及對策

林艷冬

公立醫院財務管理的現狀

隨著新一輪醫改政策的不斷推進，公立醫院作為醫改重點對象，對其自身的財務管理工作也在不斷推陳出新。在新醫改形勢下，公立醫院開始采取集團化運作模式，推動產權變革，進一步降本增效，進而實現優化資源配置、提升醫院核心競爭力的目標。在這一過程中，如伺打開財務管理工作新局面成為公立醫院管理建設的重要內容。

公立醫院財務管理存在的問題

預算管理方面

預算編制缺乏科學、合理、準確的方法。具體來說就是年度預算未能與醫院整體戰略規劃相匹配，未能充分認識到預算管理的重要性，在實際編制過程中預算管理辦公室各基層科室缺乏有效指導，也未能充分地進行溝通協調，這些情況在個別二級醫院表現得較為突出。

預算執行過程監管乏力。當前的預算執行監管還停留在控制預算符合度的層面，未能發揮滾動預算管理的作用。預算執行不均衡，年底突擊花錢的現象仍然較為普遍。在實際監控過程中，未能充分分析預算現偏差的原因，而只是單純地進行預算間調劑，失去了預算管理的實際意義，影響了預算考評。

預算績效考評執行不到位。我國部分公立醫院各級部門在預算執行過程中尚未形成預算分析常態化機制，個別公立醫院預算管理辦公室甚至沒有對預算進行月度分析，針對預算執行的動態監控沒有落實到位，年度預算考評也未能發揮應有的績效激勵作用。

成本費用管控方面

科室成本分攤標準不夠細化。公立醫院是以科室作為管理單元進行成本核算的，對于一些不能直接歸屬到某一科室的費用如后勤人員的人工成本、水電費、物業管理費用等間接費用只能采取某一標準分攤到各個科室，但當前的分攤標準往往只是簡單的平均分配，或按科室人頭進行分配，有待于進一步細化。

項目成本核算和病種成本核算方法尚未形成。新醫改下按醫療保險制度也在不斷完善，醫療項目成本核算和病種成本核算作為遏制過度醫療服務和控制醫療成本不合理增長的有效手段卻尚未在我國公立醫院里大面積推廣應用。

財務風險防控方面

財務管理團隊的風險意識較為薄弱。在新醫改不斷推進，外部環境不斷變化的新形勢下，我國部分公立醫院的財務管理團隊沒有充分認識到財務風險管控的重要性，公立醫院財務風險預警機制尚不健全，不少財務人員對財務風險的預警信號缺乏敏感性，不能對財務風險進行精確分析。

內控制度不健全。當前我國公立醫院在藥品采購、醫療器械采購以及醫護人員績效激勵等方面信息公開透明度不夠，而且缺乏科學有效的管控手段，這些重點領域及關鍵環節缺乏必要的權力制衡，沒有形成有效的內控監督機制，容易滋生腐敗。

優化公立醫院財務管理的對策建議

預算管理方面

深化全面預算管理模式。在編制預算過程中，預算編制人員要統籌考慮醫院整體、各科室、員工三者之間的利益平衡問題，結合醫院關鍵績效指標，運用信息化手段，制定標準化預算編制流程，使編制出來的預算符合醫院的戰略規劃思路和年度工作目標，在預算實際執行過程中根據出現的新情況對預算進行偏差修整，確保預算切合實際，能夠落地執行。

樹立預算權威，確保有效管控。公立醫院預算管理委員會應構建強有力的預算執行監督和審查機制。在預算發布落地實施之后，預算監督人員要根據職責定期或不定期地審查預算執行情況，實現全面預算的動態監管。預算分析人員要根據預算執行情況定期編制分析報告，分析預算偏差原因，向預算管理委員會報告，并提出改進建議，在維護預算管理權威性的同時，實現全面預算的動態平衡。

落實預算考核制度，發揮預算管理作用。要做好預算管理績效評價工作，公立醫院首先要形成常態化的預算分析機制，加強與預算執行部門的溝通交流，對合理的偏差要及時進行調整，對不合理的異常變動要嚴格追究責任，扣減責任部門績效得分，通過獎懲結合的方法，調動各預算責任部門參與預算管理的積極性，使預算考核機制落地生根。

成本費用管控方面

優化費用分攤標準，實現全成本核算。公立醫院把待分攤的間接成本按照合理的標準分攤到各科室，實現完全成本核算的要求。公立醫院可以將成本動因作為分攤標準，將待攤成本在收益科室之間按照級別和環節的差異進行合理分配，保成本分攤動態合理。

引入醫療項目及病種成本核算理念。成本核算部門應會同醫院有關部門建立醫療項目及病種核算的原始數據庫，通過定額、內部結算價格的方式分醫療項目及按病種進行成本費用的歸集和分配，并形成完整的成本費用明細賬簿資料，同時定期做好成本費用分析，結合本醫院歷史數據及行業內對標單位數據，提出降本增效措施，對成本費用進行有效管控。

財務風險防控方面

增強財務風險意識，加強財務管理團隊建設。公立醫院財務管理團隊應當重視專業風險防控人員的吸納和培養工作，在財務管理全流程中牢固樹立財務風險防控意識，及時掌握行業動態，全方位分析醫院財務管理的內外部環境變化對醫院財務管理工作的影響，提高自身對財務風險的敏感性，重點監控容易對醫院產生財務風險的核心科室和關鍵環節。

構建財務風險預警機制，嚴格執行內控制度，保障約束機制有效運行。在資金管理方面，重點加強復核制度的落地執行，避免復核機制流于形式。在風險防控方面，公立醫院可根據自身情況選取財務預警指標，設定指標預警臨界值，形成財務風險預警機制。在財務決策方面，要改變過去的領導式、經驗式決策，決策前要認真調研分析，科學研究預測，提高決策的科學性、合理性。對于一些重點領域和關鍵環節，公立醫院要進一步加強約束和監督，避免因業務操作不規范而出現財務風險增大的現象。

總之，新醫改下公立醫院的財務管理工作任重道遠，在實際工作中，作為醫院財務管理人員，我們要高度重視預算管理，嚴格成本管控，敏銳分析財務風險問題，開創新醫改下公立醫院財務管理工作新局面。

（作者單位：濟南市歷下區人民醫院）endprint