高海拔對壓力蒸汽滅菌器影響的研究

文紅仙 ，王鵬遠 ，湯 玲，張存禮，韓國云，宋彩鳳 ，秦求輝

（1.昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中心供應(yīng)室，云南昆明 650031；2.昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，云南昆明 650118）

壓力蒸汽滅菌仍是目前各醫(yī)療單位對醫(yī)療器械的主要滅菌方法之一，為了保證滅菌質(zhì)量達標，衛(wèi)生行政管理部門制訂了相關(guān)的制度和操作規(guī)范，然而在長期的工作實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，在操作壓力蒸汽滅菌器時如果將平原地區(qū)的理論和參數(shù)使用在高原地區(qū)，會出現(xiàn)理論數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)不相吻合現(xiàn)象，如果按理論要求參數(shù)進行操作，常出現(xiàn)滅菌不達標。為此，筆者針對高原地區(qū)對壓力蒸汽滅菌器使用的影響展開了研究。經(jīng)過多年的實驗，探索出了不同海拔高度條件下壓力蒸汽滅菌器的操作特點和相應(yīng)參數(shù)。

1 高原地區(qū)壓力蒸汽滅菌器使用時常出現(xiàn)的問題

1.1 滅菌器壓力與溫度參數(shù)不相對應(yīng)

我院位于高原云南昆明，在長期的實踐工作中發(fā)現(xiàn)，在使用壓力蒸汽滅菌器時，實際操作出現(xiàn)的數(shù)據(jù)與理論要求數(shù)據(jù)不相吻合，幾個滅菌參數(shù)無法統(tǒng)一。當滅菌器柜室內(nèi)壓力到達某一數(shù)值時，溫度往往達不到相應(yīng)的理論要求數(shù)據(jù)。在排除機械故障和人為操作失誤的情況下，當柜室內(nèi)溫度達到某一數(shù)值時，與溫度相對應(yīng)的壓力卻遠遠高于理論參數(shù)，尤以老式下排氣式壓力蒸汽滅菌器為突出，其次為新式下排氣式壓力蒸汽滅菌器和脈動真空壓力蒸汽滅菌器。為了達到滅菌所需溫度，在實際操作中我們往往只有提高壓力，然而滅菌器最高使用壓力是受限制的，超過最高使用壓力限制時滅菌器將發(fā)生意外和危險。在使用老式下排氣式壓力蒸汽滅菌器時，當柜室內(nèi)壓力已達1.55 kg/cm2甚至1.6 kg/cm2時，溫度只能升至124℃，因壓力已達最高限制，因此要達到126℃的滅菌溫度是難以實現(xiàn)的。

1.2 安全閥、真空壓力表無法按常規(guī)使用

由于海拔增高，按常規(guī)壓力參數(shù)設(shè)計開啟壓力的安全閥無法在高原地區(qū)使用。當溫度未達到需要高度時，因安全閥壓力閾值已達最高限制，所以安全閥自然開啟，開始排泄蒸汽，致使壓力和溫度下降，無法達到滅菌溫度要求參數(shù)。

壓力蒸汽滅菌器在未使用時真空壓力表位于“0”位，高原地區(qū)卻位于0.3～0.5 mPa不能回到“0”位；新真空壓力表或新校正真空壓力表在第1次使用前能回到“0”位，一旦使用后不能再回到“0”位。

1.3 常規(guī)滅菌時間難以達到滅菌指標

在壓力蒸汽滅菌器性能完好的狀態(tài)下，當溫度達到滅菌指標要求時，如果滅菌時間按理論要求時限[1-3]執(zhí)行，常出現(xiàn)滅菌不達標現(xiàn)象，試驗包滅菌陽性率達30%以上。

2 根據(jù)海拔高度進行的改進措施

2.1 提高飽和蒸汽壓力參數(shù)

因滅菌器出廠時使用國際通用的絕對壓力檢測（平原地區(qū)參數(shù)），新購入的脈動真空壓力蒸汽滅菌器到高原地區(qū)無法正常使用。經(jīng)與廠家專家和工程技術(shù)人員反復試驗研究后，針對滅菌器進入高原地區(qū)使用的特殊性重新進行調(diào)試，才使滅菌器得以正常運轉(zhuǎn)。經(jīng)反復試驗對比后，選擇了適宜的調(diào)整壓力參數(shù)為：海拔每升高100 m，壓力調(diào)高1 kPa。按此參數(shù)調(diào)整壓力后，壓力與溫度的對應(yīng)值和常規(guī)理論相符合。

2.2 提高安全閥開啟閾值

由于海拔增高，如果用常規(guī)壓力參數(shù)設(shè)計安全閥的開啟壓力，在高原地區(qū)是無法使用的。當溫度未達到需要高度時，因壓力已達最高限制，所以安全閥開啟排泄蒸汽，致使壓力和溫度下降，無法達到滅菌溫度要求的參數(shù)。安全閥一般高于滅菌所需壓力的10%，因高原地區(qū)使用壓力提升了，因此安全閥開啟閾值也要相應(yīng)提高，經(jīng)實驗后適宜的安全閥開啟閾值調(diào)整參數(shù)為：海拔每升高100 m，開啟壓力閾值調(diào)高0.5～1.0 kg/cm2，但安全閥開啟壓力調(diào)試應(yīng)在滅菌器使用設(shè)計安全參數(shù)范圍內(nèi)。

2.3 改變滅菌時間

由于海拔高氣壓低導致蒸汽穿透慢，如果按《消毒技術(shù)規(guī)范》常規(guī)理論滅菌時間參數(shù)執(zhí)行，常導致標準試驗包內(nèi)化學指示卡變色不達標、滅菌不合格，而過度提高壓力和溫度又易發(fā)生意外和危險，因此在實際操作中我們只能用延長滅菌時間的方法來彌補。經(jīng)試驗，延長滅菌時間的時限為：在常規(guī)參數(shù)的基礎(chǔ)上，按海拔每增高1 000 m，脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時間延長2 min，大敷料包延長3 min；下排氣式壓力蒸汽滅菌器滅菌時間延長5 min，大敷料包延長10 min。昆明地區(qū)海拔高度為1 891 m，將脈動真空壓力蒸汽滅菌時間由4 min延長至8 min，大敷料包延長至10 min；下排氣式壓力蒸汽滅菌時間由20 min延長至30 min，大敷料包延長至 50 min（表1）。

2.4 把握好柜門開啟時間

對液體類物品滅菌完畢自然降溫時，平原地區(qū)溫度降到80℃后可以將柜門打開一縫隙；而高海拔地區(qū)因沸點低，應(yīng)待溫度降到60℃后才可以將柜門打開，以防止意外和危險發(fā)生。高海拔地區(qū)還要把握好柜門開啟時間，防止柜內(nèi)溫度過度降低形成負壓導致柜門無法打開。

表1 壓力蒸汽滅菌所需時間（min）

3 討論

滅菌的三大要素是：飽和蒸汽、滅菌溫度和時間。壓力本身沒有殺菌能力，只是表示溫度的間接指標，但沒有一定的壓力，就難達到所需溫度。蒸汽壓力與溫度的關(guān)系在理論上是恒定的，但在實際工作中，如果滅菌器設(shè)計、維護或使用不當時會出現(xiàn)出入。在排除機械故障和人為操作失誤的情況下，高原地區(qū)出現(xiàn)壓力高于溫度這是由于海拔增高氣壓發(fā)生變化所致，因此必須根據(jù)所在地海拔高度，科學地調(diào)整壓力參數(shù)，才能保證高原地區(qū)壓力蒸汽滅菌工作的順利進行。但是提高壓力應(yīng)在定時檢修保證機械性能完好條件下才能實施。由于海拔高壓力低，蒸汽穿透慢，因此高原地區(qū)應(yīng)延長壓力蒸汽滅菌時間，以保證滅菌指標達標。

通過海拔高度對壓力蒸汽滅菌影響的研究和探討，讓地處高原地區(qū)醫(yī)療單位的廣大醫(yī)護人員了解到高原地區(qū)的特殊性，用循證醫(yī)學的科學態(tài)度指導工作，保證滅菌工作的順利完成。

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[2]衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2000年版.北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2000:5-7.

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