玻璃酸鈉關節腔內注射聯合下肢關節功能恢復器功能鍛煉在外傷性膝關節僵硬患者術后康復中的應用

王春園

(河南省鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450052)

膝關節在人體日常運動中發揮著重要的作用，膝關節僵硬不僅影響患者運動，降低下肢功能，若治療不及時還將出現永久性殘疾等，影響日常生活[1]。傳統康復鍛煉作為膝關節僵硬患者術后首選的治療方法，可改善膝關節活動度(range of motion,ROM)，但仍存在療程長、膝關節功能改善不明顯等缺陷。本研究旨在分析玻璃酸鈉關節腔內注射聯合下肢關節功能恢復器(CPM)功能鍛煉治療外傷性膝關節僵硬患者術后康復的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取鄭州市骨科醫院創傷外科2016年5月至2017年5月收治的85例接受手術治療的外傷性膝關節僵硬住院患者，經膝關節X線或磁共振檢查確診，均符合膝關節僵硬的診斷標準。排除周圍神經損傷及其他因素導致的膝關節僵硬。采用隨機數字表法將85例患者分為對照組與觀察組。對照組42例，男26例，女16例；年齡25～65歲，平均(42.41±6.12)歲；Lysholm評分25～80分，平均(43.44±6.22)分；股骨中段骨折14例，脛腓骨骨折16例，髕骨骨折12例。觀察組43例，男25例，女18例；年齡24～66歲，平均(42.21±6.07)歲；Lysholm評分20～80分，平均(42.83±6.14)分；股骨中段骨折15例，脛腓骨骨折15例，髕骨骨折13例。兩組患者在性別、年齡、Lysholm評分及膝關節僵硬病因等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 均接受骨科手術及常規治療和護理。對照組術后給予單純CPM功能鍛煉：患者取仰臥位，下肢稍外展，放置于CPM機(XY-CPM-ⅡB，安陽市翔宇醫療設備有限責任公司)上，固定，調整時間30 min，速度為每秒3°。根據患者膝關節僵硬情況調整初始活動度為0°～20°，每日增加8°～10°，每日鍛煉2次，每周鍛煉6 d。CPM鍛煉后冰敷30 min。2個月后評價膝關節ROM改善幅度及膝關節功能改善情況。

2.2 觀察組 均接受骨科手術及常規治療和護理。在給予CPM功能鍛煉(同對照組)的基礎上增加玻璃酸鈉關節腔內注射治療。操作方法：①準備穿刺常用物品，如玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10960136，2 mL∶20 mg)；②膝關節關節腔穿刺，抽取腔內積液；③腔內注射玻璃酸鈉注射液，穿刺點按壓片刻；④利用彈性繃帶加壓包扎膝關節。每周注射1次，連續注射6周。2個月后評價膝關節ROM改善幅度及膝關節功能改善情況。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 ①臨床療效及膝關節功能改善效果：采用Lysholm膝關節評分標準，包括疼痛、不安定度、腫脹度等8個項目，總分100分，得分越高膝關節功能越好。總得分提高≥20分為顯效，10分≤總得分提高<19分為有效，總得分提高≤9分為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%；②膝關節ROM改善效果[2]：用量角器測量患者俯臥位主動膝關節屈曲運動時的ROM，測量3次取平均值。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組顯效23例，有效17例，無效3例，總有效率93.02%(40/43)；對照組顯效17例，有效13例，無效12例，總有效率71.43%(30/42)。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

(2)膝關節功能效果比較 治療前，觀察組Lysholm評分(35.44±5.20)分、膝關節ROM(41.42±5.62)°，與

對照組Lysholm評分(34.88±4.98)分、膝關節ROM(41.58±5.83)°比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組Lysholm評分(81.57±11.24)分、膝關節ROM(88.52±13.36)°，對照組Lysholm評分(75.88±10.57)分、膝關節ROM(81.28±12.98)°，與治療前兩組指標比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組改善幅度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

4 討論

膝關節僵硬是由于外傷、骨折后關節長時間制動等原因使膝關節周圍組織發生粘連，導致膝關節活動受限，影響膝關節功能[3]。如不及時防治，將出現膝關節強直或永久性殘疾。臨床常通過傳統康復訓練增加關節活動范圍，但其治療方式單一，療程長，臨床療效不理想。

CPM是一種等速肌力訓練儀器，具有緩解疼痛、促進關節周圍組織愈合的作用，同時可促進血液循環，增加關節活動范圍，預防關節粘連，從而達到恢復膝關節功能的目的[4]。玻璃酸鈉是關節滑液的主要組成部分，具有高黏彈性，將其注入關節腔內，增加關節液中玻璃酸濃度，改善潤滑功能。玻璃酸鈉可完全覆蓋于膝關節上，保護關節組織，抑制軟骨變性。同時還可抑制滑膜上的疼痛介質分泌而緩解疼痛。玻璃酸鈉作用于腱與腱鞘之間，可防止粘連，預防關節僵硬。在膝關節僵硬患者術后康復中，術后及時在關節腔內注射玻璃酸鈉，能增強潤滑功能，緩解疼痛，預防關節僵硬；再給予CPM功能鍛煉促進血液循環，進而增加膝關節ROM，促進膝關節功能的全面恢復。

綜上所述，玻璃酸鈉關節腔內注射聯合CPM功能鍛煉應用在外傷性膝關節僵硬患者術后康復中，能增加膝關節ROM，改善膝關節功能，提高其日常生活能力，值得臨床推廣和應用。

[1]張寧，亓建洪，張延明.膝關節術后僵硬的相關研究進展[J].中國矯形外科雜志，2016,24(18)：1683-1687.

[2]韓璐，黃芃.PNF技術對膝關節損傷術后功能障礙的作用[J].現代診斷與治療，2013,24(20)：4687-6488.

[3]胡燕娜，譚穎微.早期功能訓練指導預防膝關節周圍骨折術后膝關節僵硬的效果[J].中國現代醫生，2014,52(27)：75-78.

[4]楊麗超.持續性被動運動鍛煉與護理康復用于促進膝關節損傷術后膝關節功能恢復中的效果[J].實用臨床護理學雜志，2017,2(1)：165-166.