對比分析區(qū)域性腹膜后減壓低位引流與開腹引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果

王光新+李守衛(wèi)+何天佑

【摘要】 目的：對比分析區(qū)域性腹膜后減壓低位引流與開腹引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：本次60例研究對象均選自本院2014年10月-2016年10月期間收治的急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機法將患者分為對照組和分析組，每組各30例。其中分析組選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流，對照組選擇開腹引流術(shù)治療，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、炎癥反應(yīng)變化和手術(shù)指標變化情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)前的IL-6、CRP和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；分析組患者術(shù)后14 d的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析組患者的手術(shù)時間、住院時間和住院經(jīng)費均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急性重癥胰腺炎患者而言，選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流治療的效果甚佳，可減輕患者炎癥反應(yīng)，減少患者手術(shù)時間和住院時間，降低治療經(jīng)費，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 區(qū)域性； 腹膜后減壓低位引流； 開腹引流術(shù)； 急性重癥胰腺炎； 臨床效果

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the clinical effects of regional retroperitoneal decompression and low drainage and open drainage in treatment of severe acute pancreatitis.Method：60 cases with acute severe pancreatitis and who accepted treatments in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the research objects，and the patients were divided into the control group and the analysis group according to random method，30 cases in each group.The analysis group was given regional retroperitoneal decompression and low drainage，while the control group was treated with open drainage.Then，the complications，inflammatory reaction and operation index of two groups were compared.Result：There was no significant difference in the incidence of complications after the operation between two groups（P>0.05）.There was no significant difference in the levels of IL-6，CRP and TNF-α before the operation between the two groups（P>0.05）.The levels of IL-6，CRP and TNF-α after the operation for 14 days in the analysis group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The operation time，hospitalization time and hospitalization expenses of the patients in the analysis group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with severe acute pancreatitis，the treatment effects of regional retroperitoneal decompression and low drainage are good，which can reduce the inflammatory reaction of patients，reduce the operation time and the hospitalization time of patients，and reduce the treatment funds，thus it is worth promoting.

【Key words】 Regional； Retroperitoneal decompression low drainage； Open drainage； Severe acute pancreatitis； Clinical effect

First-authors address：The Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.004

急性重癥胰腺炎屬于急腹癥之一，作為急性胰腺炎的特殊類型，在臨床上存在較高發(fā)生率[1]。從近幾年形式來看，人們的生活水平逐漸提高，急性重癥胰腺炎的發(fā)生率隨之提高，該病的病因相對復(fù)雜、發(fā)病快，其死亡率已達到23%左右，患者的生活質(zhì)量和身心健康均受到威脅[2]。就急性重癥胰腺炎患者而言，胰腺感染性壞死是直接影響其病程變化的因素，同時也在該病的發(fā)生和歸轉(zhuǎn)過程中起到重要作用，因此，及早實施合理有效的治療措施，是提高患者預(yù)后和減少死亡事件過程中不可缺少的部分[3-4]。本院對區(qū)域性腹膜后減壓低位引流與開腹引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎的臨床效果進行了分析，詳情如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次60例研究對象均選自本院2014年10月-2016年10月期間收治的急性重癥胰腺炎患者，根據(jù)隨機法將患者分為對照組和分析組，每組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡21～72歲，平均（46.1±8.5）歲。分析組中男19例，女11例；年齡20～68歲，平均（45.3±7.8）歲。納入標準：（1）術(shù)前APACHEⅡ評分均≥8分，評分9～19分，平均（14.2±3.1）分；（2）Balthazar CT分級為D、E級；（3）發(fā)病距離手術(shù)時間均>2周；（4）術(shù)前均與IN診斷標準相吻合；（5）均了解本次研究目的，且均簽好知情同意書。兩組患者的年齡、性別以及APACHEⅡ評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）分析組選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流，在氣管插管條件下進行全麻，下腹部作7 cm斜切口，將皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜逐一切開，以鈍性方式分離肌肉，直至腹膜外間隙顯露腹膜外脂肪；隨結(jié)腸旁溝后腹膜外間隙，通過手以鈍性向上的方式分離直至胰周，將積液引流，感染壞死物可通過無齒卵圓鉗仔細清理，也可用手指輕夾的方式清理；以一高一低的方式將兩根大口徑胸引管單側(cè)置入，其中高位管為清洗，低位管為引流；術(shù)中先使用5000 mL的生理鹽水進行沖洗，再將切口仔細縫合，穩(wěn)固胸引管。將引流的積液進行培養(yǎng)和藥敏，并將感染壞死物進行病檢。術(shù)后協(xié)助患者保持頭高30°半臥位，靜脈方式給予抗炎藥物烏司他丁、生長抑素和廣譜抗生素，實施深靜脈腸外營養(yǎng)支持，同時密切關(guān)注患者的生命體征變化和各項檢查指標。從術(shù)后第1天起，通過清洗管每天給予患者40萬單位的慶大霉素加2500 mL的生理鹽水；術(shù)后3～5 d期間，換藥時可選擇無齒卵圓鉗將引流管的壞死組織徹底清理；術(shù)后14 d后，可通過膽囊鏡重復(fù)清洗引流管竇道的壞死物。（2）對照組選擇開腹引流術(shù)治療，開腹胰周壞死組織清理、引流術(shù)。

1.3 觀察指標 （1）統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要統(tǒng)計腸瘺、出血、胰瘺、假性囊腫、殘留膿腫和死亡等。（2）觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后14 d的炎癥指標變化情況，主要包括：IL-6（白介素-6）、CRP（C反應(yīng)蛋白）和TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。（3）觀察兩組患者的各項手術(shù)指標變化情況，包括手術(shù)時間、住院經(jīng)費以及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的炎癥指標變化情況比較 兩組患者術(shù)前的IL-6、CRP和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；分析組患者術(shù)后14 d的IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的各項手術(shù)指標變化情況比較 分析組患者的手術(shù)時間、住院時間和住院經(jīng)費均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)具有一定多樣化，病情程度不一，預(yù)后也存在一定差異[5]。根據(jù)資料統(tǒng)計顯示，在所有急性胰腺炎患者中，輕型患者所占比例在80%左右，通常給予保守治療；而急性重癥胰腺炎占20%左右，不僅病程較長、風(fēng)險高、死亡率高，且治療環(huán)節(jié)相對復(fù)雜，預(yù)后不理想[6-7]。胰腺感染性壞死屬于急性重癥胰腺炎患者極為嚴重的并發(fā)癥之一，通常會引起多臟器功能衰退，嚴重影響患者的身體健康和生命安全[8-9]。有學(xué)者認為，在患者發(fā)病早期實施手術(shù)引流，可防止病情惡化，減少病程，增加生存率[10-11]。而有研究證實，外科手術(shù)治療急性重癥胰腺炎雖效果突出，但難以完全清理胰腺壞死組織，還導(dǎo)致感染、胰瘺和出血等并發(fā)癥發(fā)生率上升；同時，手術(shù)對患者傷害偏大，增強了全身應(yīng)激反應(yīng)，對患者的術(shù)后恢復(fù)極為不利[12-14]。但從20世紀90年代開始，便有越來越多的學(xué)者實踐經(jīng)腹膜后入路實施胰周膿腫引流，結(jié)果顯示臨床效果甚佳，表現(xiàn)出該路徑的安全性和有效性[15]。

本院選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流術(shù)治療急性重癥胰腺炎患者，選擇沿結(jié)腸旁溝后腹膜外間隙向上入路的方式，操作過程以手為主，操作簡單，且對患者損傷小；術(shù)后選擇灌洗引流，改善局部胰酶水平，降低再次損傷的風(fēng)險，特別是出血現(xiàn)象。因切口位置設(shè)定在下外側(cè)腹，患者術(shù)后方便護理，對患者活動無明顯影響，有助于患者康復(fù)，并具備住院時間短和并發(fā)癥少等優(yōu)勢[16-17]。針對一次手術(shù)難以完全緩解腹膜后感染的患者而言，可通過建立好的通道，重復(fù)采取微創(chuàng)技術(shù)來清創(chuàng)，對患者的生理和心理均無明顯打擊[18-19]。因手術(shù)通常在腹膜外范圍進行，對腹腔臟器無明顯干擾，幾乎所有患者都可采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有利于改善對全身情況；即便是二期需實施開腹手術(shù)，腹腔情況也相對良好，不易提高手術(shù)難度[20]。本院研究結(jié)果顯示，分析組患者術(shù)后IL-6、CRP和TNF-α水平以及手術(shù)時間、住院時間、住院經(jīng)費均低于對照組，可見區(qū)域性腹膜后減壓低位引流在急性重癥胰腺炎患者的治療過程中具有重要價值。

綜上所述，針對急性重癥胰腺炎患者而言，選擇區(qū)域性腹膜后減壓低位引流治療的效果甚佳，可減輕患者炎癥反應(yīng)，減少患者手術(shù)時間和住院時間，降低治療經(jīng)費，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-25） （本文編輯：周亞杰）endprint