重復經顱磁刺激治療老年癡呆精神行為癥狀的效果評估及研究

廖波+李彥+唐寧+高镕+郭曉玉+熊靜+陳峰

【摘要】 目的：探討老年癡呆精神行為癥狀采取重復經顱磁刺激（rTMS）治療的效果。方法：選取2014年12月-2016年6月本院收治的符合ICD-10阿爾茨海默病癡呆并伴有精神行為癥狀診斷標準的住院患者100例，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各50例。對照組患者采取非典型抗精神病藥物治療，研究組采取rTMS治療。治療前、治療后第2周、第8周分別采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、日常生活能力量表（ADL）評分、阿爾茨海默病行為病理（BEHAVE-AD）評分評價兩組患者的臨床療效；比較兩組患者不良反應發生情況。結果：治療前，兩組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后第2周，研究組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分均較治療前改善（P<0.05）；治療后第8周，兩組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分均較治療前改善（P<0.05）；且治療后第2、8周，研究組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分均優于對照組（P<0.05）；兩組均有不良反應發生，但兩組患者各不良反應發生情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：rTMS治療老年癡呆精神行為癥狀能取得比較良好的效果，可更快、更好地改善認知功能、日常生活能力及病理癥狀，同時安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 老年癡呆； 精神行為癥狀； 重復經顱磁刺激； 效果

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of repeated transcranial magnetic stimulation（rTMS） in treatment of mental and behavioral symptoms of Alzheimer disease.Method：100 cases of hospitalized patients with ICD-10 Alzheimer disease dementia and diagnostic criteria for psycho behavioral symptoms from December 2014 to June 2016 were selected.according to the random number table method，they were divided into study group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with atypical antipsychotics，and study group was treated with rTMS.Before treatment，after treatment（second weeks，eighth weeks），the Montreal cognitive assessment scale（MoCA） score，daily life ability scale（ADL） score and Alzheimer disease behavioral pathology（BEHAVE-AD） score were used to evaluate the clinical efficacy of two groups，and the incidence of adverse reactions of two groups was compared.Result：Before treatment，the scores of MoCA，ADL and BEHAVE-AD of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after second weeks of treatment，the scores of MoCA，ADL and BEHAVE-AD in study group were better than those of before treatment（P<0.05），after eighth weeks of treatment，the scores of MoCA，ADL and BEHAVE-AD of two groups were better than those of before treatment（P<0.05），after second weeks and eighth weeks of treatment，the scores of Moca，ADL and BEHAVE-AD in study group were all better than those of control group（P<0.05）.There were adverse reactions in two groups，but the incidence of adverse reactions of two groups was compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：RTMS has better effect in treatment of mental and behavioral symptoms of Alzheimer disease，can improve cognitive function，activities of daily living and pathological symptoms faster and better，has high safety and is worth promoting.endprint

【Key words】 Alzheimer disease； Mental and behavioral symptoms； Repetitive transcranial magnetic stimulation； Effect

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yichun，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.006

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為其特征，病因迄今未明。65歲以前發病者，稱早老性癡呆；65歲以后發病者稱老年性癡呆。為了進一步探討老年癡呆精神行為癥狀采取重復經顱磁刺激（rTMS）治療的效果，本院將收治的老年癡呆精神行為癥狀患者100例作為對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年6月本院收治的老年癡呆精神行為癥狀患者100例。納入標準：符合ICD-10阿爾茨海默病癡呆并伴有精神行為癥狀診斷標準[1-5]；住院患者；年齡65～80歲；臨床資料完整。排除標準：心臟起搏器安置者；癲癇病史或顱腦手術史者；嚴重全身性疾病或顱腦外傷；入組前1個月內服用精神類藥物。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各50例。對照組中男28例，女22例；年齡65～79歲，平均（70.5±3.2）歲；病程1～10年，平均（5.7±1.5）年。研究組中男27例，女23例；年齡65～80歲，平均（70.8±3.4）歲；病程1～9年，平均（5.5±1.9）年。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者家屬同意配合研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采取非典型抗精神病藥物治療，口服奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20010799），2.5～10 mg/次，1次/d，連續治療8周為1療程。研究組患者采取rTMS治療，指導患者將全身放松，舒服地躺在治療椅上，操作者以手握住探頭，將其對準頭顱右額葉前部背外側治療區，合理調整相關參數后，設定頻率為10 Hz，刺激強度設定為80%運動域值，刺激間隔設定為20 s，刺激時間設定為1 s，治療時間控制在

20 min，每周進行3次，連續治療4周為1療程，治療24次，共計2個療程（8周）。

1.3 觀察指標與療效評價標準 （1）治療前、治療后第2、8周分別采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、日常生活能力量表（ADL）評分、阿爾茨海默病行為病理（BEHAVE-AD）評分評價兩組患者的臨床療效，其中MoCA包括項目8個，分別是注意力、定向力、記憶水平、執行能力、視空間能力、語言能力、計算能力、抽象思維，評分越高則顯示患者認知水平越好；ADL包括項目20個，分為基本日常生活和工具性日常生活，按四級評分法測定，評分越低則顯示患者的日常生活水平越好；BEHAVE-AD包括項目25個，分量表7個，分別是偏執妄想、幻覺、日夜節律紊亂、恐懼、情感障礙、行為紊亂、焦慮與攻擊行為，評分越高則顯示患者的障礙越嚴重[6]。（2）通過實驗室檢查（血常規、血糖、血脂、肝腎功能、心肌酶譜、ECG、電解質及EEG等）與藥物副反應量表（TESS）評定兩組患者的不良反應發生情況[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分比較 治療前，兩組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后第2周，研究組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分均較治療前改善（P<0.05）；治療后第8周，兩組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分均較治療前改善（P<0.05）；且治療后第2、8周，研究組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者均有不良反應發生，但兩組患者各不良反應發生情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

經顱磁刺激治療應用在精神分裂癥患者中首次出現在1985年，根據法拉第電磁感應原理而來，是唯一一種不具備有創性的探索于大腦皮層的治療技術[8-15]，盡管可在特定顱腦部位實施磁刺激，但改善精神分裂癥陰性癥狀并不理想，而近幾年rTMS得到拓展，可提高神經元的刺激效率，改善大腦皮層興奮性，并且提高物質代謝功能[16]。這種方案的治療機制在于rTMS治療可反復刺激海馬、紋狀體、伏隔核等多巴胺釋放，提高神經生化代謝物水平，改善腦部血流速度與血氧輸送能力，持續影響大腦皮層，提高其功能，尤其是遠隔皮層功能與神經元的可塑性，加速損傷腦部的修復，重塑神經網絡，使得患者的精神行為癥狀盡快改善[17]。文獻[18-20]中證實這種手段除了可以改善老年癡呆精神行為癥狀，而且對于強迫癥、狂躁癥等也有一定的幫助。

本研究中將收治的老年癡呆精神行為癥狀患者100例進行分組研究，對照組患者接受非典型精神病藥物治療，研究組患者接受rTMS治療，結果顯示，治療前，兩組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），治療后第2周，研究組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分均較治療前改善顯著（P<0.05）；治療后第8周兩組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分均較治療前改善顯著（P<0.05）；且治療后第2、8周，研究組患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD評分均優于對照組（P<0.05），說明rTMS治療老年癡呆患者可更快地改善認知能力、日常生活活動能力及癥狀，而且改善效果更理想。兩組患者均有不良反應發生，但兩組患者各不良反應發生情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），說明rTMS治療有不錯的安全性，在老年人群中適用。endprint

綜上所述，rTMS治療老年癡呆精神行為癥狀能取得比較良好的效果，安全性高，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-10） （本文編輯：董悅）endprint