術前 h口服復方聚乙二醇電解質散溶液在小兒腸鏡檢查前腸道準備中的效果

劉秋菊+劉艷青+鄺云莎

【摘要】 目的：觀察復方聚乙二醇電解質溶液在術前晚睡前（術前12 h）口服用于小兒腸鏡檢查前腸道準備的效果。方法：于2016年4-10月將擬上午行腸鏡檢查的120例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組術前晚睡前（術前12 h）服用復方聚乙二醇電解質溶液，對照組術日晨（術前6 h）服用復方聚乙二醇電解質散溶液，比較兩組患兒的腸道清潔度、患兒依從性及不良反應發生率。結果：兩組患兒的腸道準備清潔度比較差異無統計學意義（ 字2=1.365，P=0.243）；觀察組患兒腸道準備過程中的依從性優良率96.7%明顯高于對照組的依從性優良率85.0%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.904，P=0.027）；觀察組患兒的不良反應發生率6.67%顯著低于對照組的不良反應發生率20.0%，比較差異有統計學意義（ 字2=4.615，P=0.032）。結論：術前晚睡前（術前12 h）口服復方聚乙二醇電解質散溶液進行小兒腸鏡檢查前腸道準備的效果滿意，家屬和患兒接受度高，不良反應發生率低，可作為小兒腸鏡檢查前的腸道準備方法在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 術前晚睡前； 腸鏡檢查； 小兒； 腸道準備； 復方聚乙二醇電解質散

【Abstract】 Objective：To observe the effects of oral administration of compound polyethylene glycol electrolyte powder on bowel preparation before 12 hour for children colonoscopy.Method：120 cases will be morning endoscopic check from April to October 2016 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The observation group was given compound polyethylene glycol electrolyte solution preoperative before going to bed late（before 12 h），the control group was given complex polyethylene glycol electrolyte powder solution preoperative 6 h.The intestinal cleanliness，children adherence and incidence of side effect of two groups were compared.Result：There was no significant difference in the intestinal preparation cleanliness of the two groups（ 字2=1.365，P=0.243）.The compliance rate of the observation group in the process of bowel preparation was 96.7% obviously better than the control group of 85.0%，the difference was statistically significant（ 字2=4.904，P=0.027）.The incidence of adverse reactions in observation group was 6.67% significantly lower than the the control group of 20.0%，the difference was statistically significant（ 字2=4.615，P=0.032）.Conclusion：Preoperative before going to bed late （before 12 h） oral solution complex polyethylene glycol electrolyte powder on infantile bowel preparation before colonoscopy examination of the effect is satisfied，families and children accept degree is high，the low incidence of adverse reactions，could be used for infantile bowel preparation before colonoscopy examination in clinical application.

【Key words】 Preoperative； Colonoscopy； Children； Bowel preparation； Compound polyethylene glycol electrolyte powder

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.014

隨著兒童腸道疾病的發病率不斷上升，需要接受結腸鏡檢查的患兒日益增多，為保證腸鏡進入順利和觀察效果，術前腸道準備至關重要[1-2]。然而，許多臨床醫生對小兒的生理和心理特點認識不足，使腸鏡檢查前的腸道準備常存在腸道清潔不佳，患兒不良反應發生率高等問題，嚴重影響腸鏡檢查和治療效果[3]。由于小兒腸鏡檢查的成本較高，不方便再次檢查，因此選擇腸鏡檢查前腸道準備方案尤為重要。理想的小兒腸鏡檢查前腸道準備方法應具備腸道清潔效果佳，不良反應少，患兒和家長依從性好，使用方便等優點。大量臨床研究顯示，復方聚乙二醇電解質散用于腸道準備較傳統的腸道準備方式更加安全有效[4-5]。但由于口服復方聚乙二醇電解質散溶液的量較大，且上午行腸鏡檢查的患兒常需要在凌晨就開始口服，因此許多患兒難以配合并按量服入，依從性較差[6]。為了改進小兒電子纖維鏡檢查前腸道準備的方法，本研究觀察并比較了凌晨服藥（術前6 h）和術前晚睡前服藥（術前12 h）的腸道清潔度、患兒依從性及不良反應發生率，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4-10月入院擬行電子纖維結腸鏡檢查的120例患兒。納入標準：術前診斷為便血查因或直腸息肉進而擬行電子結腸鏡檢查；所選患兒年齡2～16歲，可以正常進食；所有患兒均無肝腎功能異常，無藥物過敏史，無神經系統及心血管系統疾病，術前兩周內未使用過鎮痛藥或可影響心血管的藥物；擬行電子纖維結腸鏡檢查的時間為次日上午（8：00-12：00），本研究獲得醫學倫理委員會批準，所有參與實驗的病例均簽署知情同意書。排除標準：術前診斷伴隨上消化系統疾病的患兒；擬行電子結腸鏡檢查的時間為次日中午或下午（12：00以后）。120例患兒中男78例，女42例，平均年齡（7.55±3.20）歲，按隨機數字法將患兒分為兩組，每組各60例。對照組男37例，女23例；平均年齡（7.03±3.5）歲；術前診斷便血待查46例，直腸息肉14例。觀察組男41例，女19例；平均年齡（7.72±2.70）歲；術前診斷便血待查50例，直腸息肉10例。兩組患兒性別和年齡一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）藥物：本實驗所采用的復方聚乙二醇電解質散（生產廠家：舒泰神生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20040034）主要成分為聚乙二醇4000。（2）服藥方法：將復方聚乙二醇電解質散溶于2000 mL溫開水中，在2 h內飲完，可加飲清水至排出水樣清便。參考文獻[7]，患兒按體質量計算復方聚乙二醇電解質灌洗液總量，參考劑量為80～100 mL/kg，腸鏡檢查前分次口服，首次服用總量的1/5～1/4，以后每隔20～30 min服用1次，每次服用總量的1/6～1/5，直至排出水樣清便。（3）腸道準備：兩組患兒術前1 d均給予流質飲食，觀察組于術前晚睡前（術前12 h）服用復方聚乙二醇電解質溶液進行腸道準備，對照組于術日晨（術前6 h）服用復方聚乙二醇電解質散溶液進行腸道準備。

1.3 觀察指標和評定標準 本研究對患兒的一般資料、口服次數及液體量、排便情況、不良反應、腸道清潔度、患兒依從性和不良反應發生情況等臨床資料進行詳細記錄。（1）腸道清潔度：查閱病歷記載的電子結腸鏡檢查記錄和影像資料回顧相結合進行分級，兩者不一致時以影像學資料為準，腸道清潔程度分為4級[8-9]。Ⅰ級：腸腔清潔，全結腸無糞渣或僅儲積少量清澈液體，腸管萎陷，對進鏡及觀察無影響；Ⅱ級：腸腔內有少量糞渣或較多清澈液體，無脹氣，對進鏡及觀察基本無影響；Ⅲ級：腸腔內有少量稀便黏附于腸壁或較多混濁液體，脹氣，對進鏡與觀察有影響；Ⅳ級：腸腔內有大量糞便，腸壁積滿糊狀糞便或糞水，視野模糊，很難進鏡與觀察。Ⅰ級和Ⅱ級為腸道清潔合格，Ⅲ級和Ⅳ級為不合格。（2）患兒依從性：依從性是指受試者在實驗過程中對于處理因素的服從程度，分完全依從、部分依從和不依從3個等級[10]。完全依從：患兒非常配合地接受腸道準備，規定時間內能自主全量服入復方聚乙二醇電解質散溶液；部分依從：患兒比較配合腸道準備，規定時間內能自主服入半量以上復方聚乙二醇電解質散溶液；不依從：患兒不愿意接受腸道準備，表現出哭鬧，規定時間內無法自主服入半量以上復方聚乙二醇電解質散溶液，需要推后手術時間或采取其他方法協助[11]。依從性優良率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（3）不良反應：未發生不良反應即無明顯消化道癥狀及全身癥狀，無并發癥；常見不良反應即出現惡心嘔吐、腹痛、頭暈、乏力、出冷汗和脫水等表現及發生并發癥（低血糖及電解質紊亂）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腸道清潔度比較 觀察組患兒腸道清潔合格率為91.7%，對照組患兒腸道清潔合格率為96.7%，兩組比較差異無統計學意義（ 字2=1.365，P=0.243），見表1。

2.2 兩組患兒依從性比較 兩組患兒腸道準備過程中的依從性優良率比較差異有統計學意義（ 字2=4.904，P=0.027），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較 兩組患兒出現的不良反應主要有惡心、腹脹、口渴、頭暈、乏力、虛脫和饑餓感等。觀察組患兒不良反應發生率6.67%（4/60）顯著低于對照組的20.0%（12/60），兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.615，P=0.032）。

3 討論

結腸鏡是內窺鏡家族的成員之一，其通過肛門插入逆行向下，可通過直腸、結腸和盲腸到達回盲末端。纖維結腸鏡不僅可以觀察腸道部位的病變情況，還可對某些腸道病變進行治療，纖維結腸鏡已成為診斷和治療腸道疾病的重要方法[12]。在行結腸鏡手術過程中，由于鏡身移動牽拉摩擦腸壁可能使患者發生腹部脹氣等，引發患者不適感或疼痛感，對于小兒患者尤甚[13]。由于患兒年齡小，對治療不配合，加之家長常經驗不足，導致腸道準備不充分，是影響結腸鏡手術成功的重要因素[14]。因此，改良小兒電子纖維結腸鏡術前腸道準備方案，加強相關知識的宣傳，保證腸道準備的充分，尤為重要。

小兒患者理想的腸道準備方法應該具有以下特點：能短時間內排空結腸的糞便，不損傷結腸黏膜，不會引起患者不適，依從性好，保持水及電解質平衡以及價格低廉等[15]。甘露醇或硫酸鎂等口服瀉藥起效快、使用方便、價格低廉，常用于成人結腸鏡檢查的腸道準備。但甘露醇和硫酸鎂對腸道刺激較大，容易引起腹痛和惡心嘔吐等不良反應，而小兒的耐受性差，且難以配合服藥及大量飲水，常導致小兒腸道準備效果差，嚴重影響腸鏡檢查的效果。復方聚乙二醇電解質溶液能結合腸腔內的水分，增加糞便含水量，提高腸腔內局部滲透壓，產生水的機械運動來清潔腸道，而不引起體液大量外滲。復方聚乙二醇電解質溶液含有與腸腔內體液相似的電解質成分，對水電解質平衡影響較小。而且復方聚乙二醇電解質散有特殊香味，刺激小，不良反應少，患兒順應性好。高分子量的聚乙二醇作為腸道清潔劑自20世紀80年代被應用于臨床后，逐漸成為腸道準備的常用藥物。復方聚乙二醇電解質散是在傳統的灌洗液中加入了適量的高分子聚乙二醇，該制劑用于腸道準備不會影響腸道的吸收，也不會造成水和電解質的失衡，是臨床上嬰幼兒腸道準備的首選藥物[16-17]。臨床上，成人患者在結腸鏡檢前1 d的20：00及檢查當天6：00各服用復方聚乙二醇電解質散一次進行腸道準備的效果良好，不良反應小，患者易于接受[18-19]。文獻[20]報道，復方聚乙二醇電解質散用于小兒結腸鏡檢查前腸道準備安全有效。但對于擬次日上午行結腸鏡檢查的患兒，需要術日凌晨2：00-6：00（術前6 h）服藥，由于服用的液體量較大，患兒凌晨時往往還處于睡眠狀態，而難以配合并全量服入。特別是年齡較小的患者，甚至常需要鼻飼服入，凌晨服藥的依從性不佳。因此，對于擬次日上午行結腸鏡檢查的患兒，本研究探討術前晚睡前（術前12 h）口服復方聚乙二醇電解質散溶液與術晨（術前6 h）口服復方聚乙二醇電解質散溶液的腸道清潔度、患兒依從度和不良反應發生情況的不同，結果發現觀察組患兒腸道清潔度與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），而患兒依從性顯著高于對照組（P<0.05）。另外，觀察組患兒的不良反應發生率與對照組患兒比較也顯著降低（P<0.05）。術前晚睡前（術前12 h）口服復方聚乙二醇電解質散溶液進行腸道準備，不但患兒依從性好，家屬也更加樂意讓孩子在手術前獲得更好的睡眠，而不愿意凌晨將孩子從熟睡中叫醒并服用大量溶液，患兒依從性的改善也提高了腸道清潔的效果。endprint

本研究表明，對于擬上午（8：00-12：00）行電子結腸鏡檢查的患兒，將復方聚乙二醇電解質散溶液于術前晚睡前（術前12 h）口服，腸道準備效果良好，不良反應少，并且保障了患兒和家長的休息，更容易得到患兒和家長接受和配合，是值得在臨床推廣的小兒腸道準備方法。

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（收稿日期：2017-08-25） （本文編輯：周亞杰）endprint