加強院前急救護理管理對提高院前救護效果的影響研究

鄭丹蓓+許潤珍+黃紅霞

【摘要】 目的：探討加強院前急救護理管理在提高院前救護效果方面的作用與價值。方法：選取2016年4月-2017年7月在本院接受院前急救的94例患者進行研究，根據入院時間的先后順序分為研究組和對照組，每組各47例。對照組患者予常規院前急救護理，研究組給予加強院前急救護理管理。比較兩組患者急救相關指標（出車反應時間、途中時間）、患者緊急搶救成功率及患者及家屬對院前急救工作的滿意度。結果：研究組出車反應時間和途中時間分別為（163.7±10.5）s和（180.2±9.8）s，患者緊急搶救成功率為97.9%（46/47），患者及家屬對急救搶救工作總滿意度為93.6%（44.47）；對照組分別為（329.4±11.6）s、（267.1±13.9）s、85.1%（40/47）和78.7%（37/47），兩組的四個指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加強院前急救護理管理可縮短院前急救所需時間，提高工作效率，并大幅度提高患者的搶救成功率，值得臨床借鑒與推廣。

【關鍵詞】 院前急救； 護理管理； 搶救成功率

【Abstract】 Objective：To discuss the role and value of strengthening pre-hospital emergency nursing management in improving the effect of pre-hospital care.Method：94 patients who received pre-hospital care in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected and divided into the control group and the study group according to the time of admission，47 patients in each group.The control group received routine pre-hospital care，while the study group was given strengthening pre-hospital care management.The first aid indicators （vehicle reaction time， route time），emergency rescue success rate，satisfaction of patients and their families in pre-hospital emergency work of two groups were compared.Result：In study group，the response time and route time were （163.7±10.5） seconds and （180.2±9.8） seconds，the emergency rescue success rate was 97.9% （46/47），the satisfaction degree of patients and their relatives in emergency treatment was 93.6% （44/47）；those indexes of the control group respectively were （329.4±11.6） seconds，（267.1±13.9） seconds，85.1% （40/47） and 78.7%（37/47），there were significant differences in the four indexes between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Strengthening the pre-hospital care management can shorten the time needed for pre hospital care，improve work efficiency，and greatly improve the patients' rescue success rate，it is worthy of clinical reference and promotion.

【Key words】 Pre-hospital emergency care； Nursing management； Rescue success rate

First-authors address：Zhongshan Huangpu Peoples Hospital，Zhongshan 528429，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.022

院前急救是指傷病人員從現場到進入醫院這一階段就地搶救、護理、監護以及轉運的過程，是急救醫療體系的重要組成部分，也是急救醫學的首要環節和重要基礎。院前急救服務改變了以往患者去診所或醫院找醫生的傳統醫療模式，而是將急救醫療快速地送到急危重癥傷病人員的身邊，最大程度減少了由于搶救時機延誤而導致病情加重或死亡。院前急救護理是保證急救成功，挽救患者生命的重要環節，但同時也是我國急診醫學工作中最為薄弱的一個部分[1-2]。本研究就加強院前急救護理管理在提高院前救護管理效果中的應用及價值進行探討，為縮短院前急救反應時間，提高患者搶救成功率探尋有效的護理管理措施，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月-2017年7月在本院接受院前急救的94例患者進行研究，根據時間的前后順序將其分為對照組和研究組，每組各47例。所有患者均有完整的院前急救資料，在本院接診前均未接受過其他治療，排除患有嚴重的心肺功能不全疾病者；腫瘤患者；甲狀腺功能亢進患者；過敏體質者；處于妊娠和哺乳期的婦女及搶救無效死亡的患者。其中對照組男29例，女18例；年齡5個月～93歲，中位年齡48.4歲；疾病類型：骨折9例，高血壓腦血管意外12例，軟組織挫傷7例，心跳驟停2例，顱腦外傷5例，酒精中毒2例，心臟病5例，其他7例。研究組男31例，女16例；年齡endprint

3個月～90歲，中位年齡50.3歲；疾病類型：骨折11例，高血壓腦血管意外10例，軟組織挫傷6例，心跳驟停4例，顱腦外傷3例，酒精中毒2例，心臟病6例，其他5例。兩組患者性別構成、年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究獲醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實施常規院前急救護理措施，觀察組患者實施加強院前急救護理管理措施，具體為：（1）加強院前急救護理人員的培訓，內容包括心電監護、專科護理措施、心肺復蘇、AV穿刺留置針、人工呼吸、復合外傷處理、電極除顫、氣管插管、中度搶救等，長期進行規范化搶險和體能等訓練，可通過醫護合作、模擬訓練等方式定期開展院前急救演練，同時進行定期考核，要求每一位出診護士必須熟練掌握各項基礎基礎的生命支持措施，全面提高醫護人員的急救反應能力[3]。（2）定期檢查醫院“120”急救電話系統處于完好的運行狀態，護理站24 h專人值班，隨時接聽，盡可能在最短時間內了解病患的重要信息（詳細接車地址、病患數量、聯系電話、主要病情等），做好記錄，第一時間通知相應科室準備相應必要的急救醫護人員和急救物品，必須保證這一過程在3～5 min內完成[4]。若為重大事故災害，則應在第一時間上報醫院領導，以便于及時組織人力和物力開展搶救工作。（3）合理排班，通常要求觸診還需要具備過硬的操作技能和熟練的業務水平等，同時要求責任心強、心理素質和體能素質良好，合理安排其工作時間。（4）保證急救所需設備、物品的齊全和完好，嚴格遵守院前急救管理制度，禁止任何人外借、挪用急救物品和設備。急救物品要做到定位放置，有專人檢查、管理及維護和保養，應用后及時清點和補充，避免因為搶救器械、物品、藥品等不齊全或故障引起醫療意外[5]。完善救護車中的通訊設備，避免出現急救現場、救護車和急救指揮中心聯系中斷的情況，可在前往急救現場的途中及時聯系患者或家屬，不僅能夠緩和其緊張和恐懼的情緒，還可進行簡單自救措施的指導，或者在突發意外時，可及時與醫院或相關人員聯系，爭取搶救的時機[6]。（5）嚴格規范現場急救制度，急救醫生和護師達到急救現場后首先需要迅速完成對患者的基本檢查，從頭部至四肢有順序、無遺漏且有針對性地進行[7]；及時且準確地分辨患者的病情，在對患者的初步評估和體檢過程中實施有針對性的急救護理措施，包括體位擺放、心肺復蘇、氣道開放、氣管插管、心臟除顫、心電監護、建立靜脈通道、氣胸檢驗、抗休克、骨折固定、止血包扎等，尤其對于發生溺水、觸電等意外的健康者要給予充足時間的搶救[8-9]。（6）嚴格規范運動途中的急救制度，嚴格遵守先救后送的患者轉運原則，同時兼顧就地就近、患者自愿、專科優勢等條件。對撥打急救電話的患者給予詳細檢查和排查，原則都需送醫院[5]。醫護人員應熟練掌握不同患者、不同病情等的搬運方法和技巧。例如對有脊柱損傷的現場急救流程為：首先向患者表明身份；初步判斷病情，安慰患者，并告知其急救目的；搬運前先將患者固定，避免頸椎損傷加重；搬運時讓患者整體平躺在脊柱板上，動作需協調統一[10]；用扣帶固定好患者的胸部、腹部、四肢，使其脊柱在運送過程中保持在一條直線上；轉運過程中要密切觀察患者的生命體征，保持各種管道正常，勤檢查和問詢，并隨時向患者家屬說明病情[11]。（7）做好關于院前急救護理工作相關文件的書寫，嚴格遵照醫囑，及時且準確地對患者的詳細病情、治療措施、治療應用藥品及護理干預措施等內容進行記錄，保證記錄的文件無隨意涂改和遺漏，能夠為患者下一步的搶救治療提供完整的隨車護理文件，不僅可為醫生提供詳細的參考信息，同時也是處理和解決醫療糾紛的有力證據。（8）強化醫務人員的法律觀念和意識，定期組織醫護人員進行有關法律法規知識的學習和培訓，重點對涉及法律的問題（包括交通事故、患者自殺、精神病、毆斗傷、他殺以及“三無人員”等）如何進行正確處理和搶救。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者緊急搶救成功率，急救相關指標（出車反應時間、途中時間）及患者及家屬對緊急搶救工作滿意度。應用本院自制的滿意度調查表對患者及其家屬對院前急救護理工作的滿意度進行調查，調查結果具體分為非常滿意、基本滿意及不滿意，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 使用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，計數資料采率（%）表示，組間比較行 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者緊急搶救成功率比較 研究組患者緊急搶救成功率為97.9%（46/47），對照組患者緊急搶救成功率為85.1%（40/47），兩組比較差異有統計學意義（ 字2=4.919，P=0.027）。

2.2 兩組出血反應時間和途中時間比較 研究組出車反應時間和途中時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者及家屬對院前急救工作滿意情況比較 研究組患者及家屬對院前急救工作滿意度為93.6%明顯高于對照組的78.7%，兩組比較差異有統計學意義（t=4.374，P=0.036）。見表2。

3 討論

院前急救是急診醫學的第一階段，更是決定患者搶救是否成功的首要階段，能否早期且及時的搶救直接影響著患者的預后[12]。及時、準確的對危機重傷患者急救，不僅阻止病情惡化，為患者爭取治療時機，挽救患者生命，更能減少各種嚴重后遺癥的發生，使患者更好地回歸工作和生活。現代醫學研究中指出，嚴重創傷患者的急救黃金時間是1 h，白金時間是10 min，猝死患者急救的最佳時間是4 min[13]，尤其對于危重癥患者，一旦急救不及時延誤最佳治療時機，將會對患者造成巨大的影響，導致患者傷殘，甚至死亡[14]。院前急救階段主要是醫療救援工作者在接到急救任務后快速達到現場，對傷病患者進行急救處理，之后將其送入醫院接受系統性治療的整個過程，其在人員構成方面包括管理人員、工勤人員、醫生、護士、司機和調度等，從事的工作具體包括急救受理、出診搶救、監護轉運等，其中盡管醫療護理工作是重點，但在整體的管理中，調度等工作同樣需要關注[15]。該過程醫護人員面對的情況緊急，急救時間短，且是否成功對患者的搶救及后續治療意義重大，要求醫院在接受急救電話后以最短的時間內趕赴急救現場，并實施快速、合理、有效的急診和護理措施，因此對于參與此項工作的醫護人員要求極高，但這一階段在我國又極為薄弱[16]。endprint

筆者對當前院前急救階段存在的問題進行調查和總結，主要在于以下幾點：（1）醫護人員不能嚴格遵守急救的相關流程和規范；急救知識和技能缺乏，自身素質水平低，動作緩慢，反應不及時；在實施急救中無法準確評估病情的嚴重程度及可能發生的風險，且無法向患者或家屬詳細交代清楚；現場操作不及時、不適當、不全面、不到位；不重視急救護理相關文件的及時和準確填寫。（2）院前急救設備、物品的準備和維護不完善，使其處于非應急狀態；急救物品攜帶不全，應用完不能及時補充，影響下次急救工作的開展。（3）缺乏完善的院前急救網絡，欠缺規范的院前急救制度及運送制度，院前急救管理不到位等[14，17]。這些問題導致整體院前急救準備時間較長，耽誤了患者救治的時機，此外醫護人員對患者的處置不及時，缺乏規范性，最終導致院前急救的反應速度不足，效率過低，患者搶救的成功率也不令人滿意[18]。針對上述問題，本院采取了加強院前急救護理人員的培訓，提高醫護人員對急救專業知識和技能的掌握；確保急救中心24 h專人值班，充分掌握病患的信息；保證急救所需設備和物品的齊全和完好，同時通過規范化的培訓使醫護人員熟練掌握各種急救器械和設備的使用，避免因為器械、物品的不全和損壞而影響急救護理效果；嚴格規范院前急救制度，醫護人員需要在全面掌握不同類型傷病患者急救護理措施的基礎上快速、準確且無遺漏地對患者進行病情評估，并實施各項處置操作，有章可循；此外，醫護人員還需嚴格遵守轉運制度，加強轉運過程中對患者的觀察和監護，避免因為監護不嚴及觀察不細致而導致的急救意外。本研究結果顯示采取加強院前護理管理的研究組院前急救所需時間明顯短于采取常規急救護理措施的對照組，且縮搶救的成功率也明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。同時筆者進一步對患者及家屬對院前急救護理工作的滿意度進行比較，結果顯示，研究組患者及家屬對院前急救工作滿意度為93.6%明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。提示強化院前急救護理管理對于贏取搶救時機，提高搶救的成功率至關重要。

綜上所述，院前急救患者多數病情嚴重，搶救時間緊，加強院前急救護理管理可縮短院前急救所需時間，提高工作效率，并大幅度提高患者的搶救成功率。因此在院前急救護理中，醫護人員要求能夠快速反應、迅速且準確地進行病情評估、有能力進行妥善的處理以及保證患者安全的轉運，同時應密切關注患者及家屬的心理變化，通過有效干預使其可積極配合后續的治療和護理。

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（收稿日期：2017-07-25） （本文編輯：周亞杰）endprint