四維彩超在胎兒唇裂畸形產前診斷中的價值及效果

涂淑萍+熊偉紅

【摘要】 目的：探討四維彩超在胎兒唇裂畸形產前診斷中的價值及效果，為臨床診斷提供參考。方法：選取2015年5月-2017年5月本院經二維超聲檢查后疑似唇裂畸形胎兒20例，通過四維彩超進行二次診斷，對比診斷結果。結果：20例唇裂胎兒中，單純唇裂5例，二維超聲檢查確診2例（40.00%），四維彩超檢查確診5例（100%），比較差異有統計學意義（P<0.05）；唇裂合并完全性腭裂14例，二維超聲檢查確診7例（50.00%），四維彩超檢查確診12例（85.71%），比較差異有統計學意義（P<0.05）；唇裂合并不完全性腭裂1例，二維超聲與四維彩超均未診出。15例單側唇腭裂，二維超聲誤診6例（40.00%），四維彩超誤診1例（6.67%），比較差異有統計學意義（P<0.05）；5例非單側唇腭裂，二維超聲誤診4例（80.00%），四維彩超誤診0例，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：四維彩超應用于產前診斷胎兒唇裂畸形具有良好的效果，二維超聲對單純唇裂和唇裂合并完全性腭裂的診斷率基本相似，而四維彩超對唇裂合并完全性腭裂的診斷準確率明顯較高，且能準確判斷唇裂為單側還是非單側，誤診率較低，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 四維彩超； 唇裂畸形； 產前診斷； 診斷價值

【Abstract】 Objective：To explore the value and effect of four-dimensional color Doppler ultrasound in prenatal diagnosis of fetal cleft lip deformity，to provide reference for clinical diagnosis.Method：20 cases of suspected cleft lip fetus after two-dimensional ultrasound examination from May 2015 to May 2017 in our hospital were selected，through four-dimensional color Doppler ultrasound for two times diagnosis，the diagnosis results were compared.Result：In 20 cases of cleft lip，5 cases of simple cleft lip，2 cases（40.00%） were diagnosed by two-dimensional ultrasound，5 cases（100%） were diagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.14 cases of cleft lip with complete cleft palate，7（50.00%） cases were diagnosed by two-dimensional ultrasound，12 cases（85.71%） were diagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.1 case of cleft lip with incomplete cleft palate were not diagnosed by two-dimensional ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound.15 cases were unilateral cleft lip and palate，6 cases（40.00%） were misdiagnosed by two-dimensional ultrasound，1 case（6.67%） were misdiagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.5 cases of non unilateral cleft lip and palate，4 cases（80.00%） were misdiagnosed by two-dimensional ultrasound，0 case were misdiagnosed by four-dimensional color Doppler ultrasound，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Four-dimensional color Doppler ultrasound has a good effect on prenatal diagnosis of fetal cleft lip deformity，compared with two-dimensional ultrasound，two-dimensional ultrasound has a similar diagnosis rate for cleft lip and cleft lip with complete cleft palate，while four-dimensional color Doppler ultrasound has higher accuracy in diagnosis of cleft lip with complete cleft palate，and can accurately determine the cleft lip is unilateral or non-unilateral，and the misdiagnosis rate is low，so it is worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Four-dimensional color Doppler ultrasound； Cleft lip deformity； Prenatal diagnosis； Diagnostic value

First-authors address：Peoples Hospital of Xinjian District，Nanchang 330100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.034

出生缺陷是指嬰兒出生時已經具有的結構、功能異常。有統計資料顯示，世界上每年約有27萬嬰兒由于出生缺陷在出生后1個月內死亡，320萬存在與出生缺陷有關的殘疾[1-3]。為了達到優生優育的目的，降低出生缺陷率，WHO提出了“三級預防”策略，其中二級預防中提出要積極開展孕期產前檢查，對出生缺陷進行診斷，盡量早發現，并進行有效的干預，降低出生缺陷率[4-5]。唇腭畸形發生率處于出生缺陷前列，世界發病率為1/1000～2/1000，且黃種人發病率高于白種人與黑種人。隨著醫學技術的發展，我國開始通過超聲檢查對孕婦進行產前診斷，主要包括二維超聲與四維彩超。本研究通過四維彩超對胎兒唇裂畸形進行產前診斷，取得了良好的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月本院經二維超聲檢查后疑似唇裂畸形胎兒20例，孕婦年齡20～42歲，平均（28.8±4.6）歲，孕周23～35周，平均（25.2±2.2）周。選取研究中依從性良好的患者，排除服用致畸藥物史、不愿意參與研究孕婦。孕婦均對研究情況知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 引導孕婦取仰臥位，將二維超聲檢查探頭放置于孕婦腹壁，頻率設置為2.0～5.0 MHz，對宮內胎兒胎位進行探測，當探頭明確雙頂徑平面后，旋轉90°，對胎兒顏面部的冠狀切面與橫切面進行檢查，觀察胎兒的面部特征，尤其是胎兒上唇連續性是否完整，若不完整，判斷是單側還是雙側，左側還是右側，裂縫是否朝鼻底部延伸等。當圖像逐漸穩定后，連續測量3次最大裂隙的寬度。當二維超聲檢查結束后，通過四維彩超進行檢查，頻率設置為2.0～8.0 MHz，選擇顏面部橫切面或矢狀切面良好的2D圖像作為ROI，啟動思維彩超程序，對X、Y、Z軸進行調整，獲取圖像后再對胎兒的鼻唇部進行檢查，觀察鼻翼是否塌陷，當胎兒進行哈欠、張嘴等動作時，調整切面或旋轉X軸，使胎頭后仰，觀察胎兒上牙槽突連續性是否中斷，最后進行存檔。

1.3 觀察指標 比較二維超聲與四維彩超對唇裂畸形胎兒的診斷結果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后結果統計 20例胎兒均經過產后證實，均發生于上唇，其中單純唇裂5例，唇腭裂胎兒15例（唇裂合并完全性腭裂14例，唇裂合并不完全性腭裂1例）；15例單側唇腭裂，5例非單側唇腭裂。

2.2 二維超聲與四維超聲的診斷結果比較 單純唇裂中二維超聲確診率低于四維彩超，比較差異有統計學意義（P<0.05）；唇裂合并完全性腭裂中二維超聲確診率低于四維彩超，比較差異有統計學意義（P<0.05）；唇裂合并不完全性腭裂中二維超聲與四維彩超均未診出，見表1。單側唇腭裂中二維超聲誤診率高于四維彩超，比較差異有統計學意義（P<0.05）；非單側唇腭裂中二維超聲誤診率高于四維彩超，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。典型超聲圖見圖1、2。

3 討論

唇裂畸形是較常見的圍產出生缺陷之一，醫學界普遍認為該病與遺傳因素、環境因素有關，遺傳因素主要包括家族史、不良孕產史等，目前研究發現，引發唇裂的基因約為200多個；環境因素主要包括孕婦在妊娠初期營養不平衡、感染、濫用藥物、吸煙酗酒等[6-10]。在對孕婦進行產前檢查時，若發現孕婦存在以上高危因素，應更加重視超聲檢查，推薦孕中期進行四維彩超檢查。

目前臨床中檢查唇裂畸形主要是通過超聲技術，二維超聲從20世紀50年代開始應用，隨著超聲技術的發展及診斷水平的提高，也得到了廣泛的認可。近年來，3D及4D超聲技術的發展為臨床診斷提供了更多的途徑。產前超聲檢查畸形的最佳時間段一般為妊娠24～28周，該階段是檢查胎兒唇部較好的階段，面部立體，鼻唇部顯示清晰，羊水較多，胎兒活動空間充足，若檢查中發現胎兒顏面部緊貼宮壁或胎盤、肢體，或臍帶遮擋顏面部，可用探頭輕推孕婦腹部或引導孕婦左右翻動，另外為了保證圖像的清晰度，還可叮囑孕婦在適當活動后再行檢查，提高診斷的準確性[11-17]。

本研究結果顯示，唇腭裂均發生于上唇，單純唇裂5例，唇腭裂15例（唇裂合并完全性腭裂14例，唇裂合并不完全性腭裂1例）；單側唇腭裂15例，非單側唇腭裂5例。臨床診斷中，根據發生部位的不同，分為唇裂、腭裂及唇腭裂，其中又分為單側與非單側。單純腭裂由于其解剖位置較深，且上唇會起到一定的遮擋作用，一般難以在超前超聲檢查中發現。唇裂根據嚴重程度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度指裂口僅發生于紅唇部，Ⅱ度指在Ⅰ度的基礎上向上延伸，但與鼻底之間存在一定的距離，Ⅲ度指唇裂口達到鼻底，同時導致鼻部出現一定的形態學變化，大多合并腭裂。Ⅰ度唇裂由于范圍較小，因此二維超聲一般難以發現，四維彩超檢查時，若胎兒嘴巴閉合也難以發現，若胎兒仰臥張嘴或裂隙較寬時有顯示，誤診率、漏診率較高。Ⅱ度唇裂當胎兒口唇張開時，有明顯的豁口，上唇顯示為“八”字狀，若裂口達到鼻孔，則為完全性唇裂，對于這類唇裂，四維彩超的診斷率高于二維超聲，這主要是由于二維超聲難以明確顯示出裂隙的延伸范圍，容易出現誤診。本研究結果顯示，四維彩超單純唇裂、唇裂合并完全性腭裂的確診率均高于二維超聲（P<0.05）；而對于唇裂合并不完全腭裂胎兒，兩種方法均未成功診斷，這可能是由于腭部的掃描顯示率較低，且胎兒較為活躍，對腭部的診斷困難較大；四維彩超單側唇腭裂、非單側唇腭裂的誤診率均低于二維超聲（P<0.05）。這主要是由于二維超聲中，胎兒顏面部受到臍帶或肢體的遮擋而受到影響，而在四維彩超中，能根據胎兒的位置變化對圖像進行相應的調整，從而降低誤診率。研究提出，胎兒唇腭裂的超聲假象一般包括3種情況：人中切跡誤認為唇裂；臍帶壓跡誤認為唇裂；掃描位置不當。在對胎兒牙槽骨及硬腭進行掃描時，應保證超聲波束的垂直[18]。endprint

四維彩超具有以下2方面優勢：第一，二維超聲提供了胎兒顏面部的斷面圖像，缺乏整體性，對操作者的要求較高，花費時間較多，而四維彩超收集資料，及重建的耗時較短，能對胎兒鼻唇部的立體圖像進行顯示；第二，四維彩超能從多個角度觀察胎兒顏面部結構，圖像清晰度較高，有利于醫生與孕婦及其家屬的交流，但同時四維彩超也存在一定的缺陷，如胎兒過度活躍可能使圖像失真、檢測儀器成本高等[19-20]。

綜上所述，四維彩超應用于產前診斷胎兒唇裂畸形具有良好的效果，二維超聲對單純唇裂與唇裂合并完全性腭裂的診斷率基本相似，而四維彩超對唇裂合并完全性腭裂的診斷準確率明顯較高，且能準確判斷唇裂為單側還是非單側，誤診率較低，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張衛軍，趙璞，李長春，等.實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：199.

[2]董慧琴，王曉煒.四維彩超在胎兒唇裂畸形中的診斷價值[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（s1）：119.

[3]米永鋒，范寧，成玉靜，等.彩色多普勒結合四維彩超在產科胎兒畸形篩查中的應用[J].中國中醫藥科技，2014，21（s2）：317.

[4]田雪，徐連芬.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用[J].中國當代醫藥，2013，20（23）：107-108，113.

[5]鄧玲，湯輝，黎興盛，等.唐氏篩查聯合四維彩超在產前診斷中的價值[J].中國醫學創新，2015，12（30）：29-32.

[6]劉超霞.四維彩超在診斷胎兒體表畸形中的臨床應用[J].山東醫學高等專科學校學報，2015，37（6）：401-403.

[7]王季穎，張淑娟，徐春艷.吉林地區孕婦孕中期血清標記物、四維彩超序貫產前篩查研究[J].中國婦幼保健，2013，28（32）：5412-5413.

[8]唐生平.實時四維彩超用于產前診斷胎兒畸形價值評價[J].臨床研究，2016，24（6）：127-128.

[9]格日樂，杭斯日古冷.淺談四維彩超在妊娠期檢查的應用價值[J].中國民族民間醫藥，2012，21（3）：66.

[10]許織文.實時四維彩超在縣級醫院產前診斷胎兒畸形中的臨床應用分析[J].影像技術，2015，27（4）：35-36.

[11]李穎清，陳建文，張茜.實時四維彩超在產前診斷胎兒畸形中的應用[J].中國醫學創新，2017，14（13）：101-104.

[12]游丹.四維彩超對胎兒先心病的診斷價值[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：523-524.

[13]段麗平，林文銀.四維彩超在妊娠期胎兒先天畸形檢查中的應用分析[J].當代醫學，2015，21（18）：104-105.

[14]袁勇衛，梁興通.四維彩超規范化檢查及質量控制在孕中期的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（11）：35-36.

[15]于海萍.實時動態四維超聲在胎兒畸形產前診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南，2015，13（14）：184.

[16]王阜生.二維超聲及四維超聲聯合診斷產前診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2016，14（28）：69-70.

[17]李曼玉.四維超聲對產前胎兒畸形診斷的應用價值探討[J].醫藥前沿，2016，6（28）：207-208.

[18] Tudorache S，Cara M，Iliescu D G，et al.First trimester two- and four-dimensional cardiac scan：intra-and interobserver agreement， comparison between methods and benefits of color Doppler technique[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（6）：659-668.

[19] Hata T，Kanenishi K，Mori N，et al.Four-Dimensional Color Doppler Reconstruction of the Fetal Heart With Glass-Body Rendering Mode[J].Am J Cardiol，2014，114（10）：1603-1606.

[20] AboEllail M A，Kanenishi K，Tenkumo C，et al.Diagnosis of truncus arteriosus in first trimester of pregnancy using transvaginal four-dimensional color Doppler ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，45（6）：759-760.

（收稿日期：2017-08-11） （本文編輯：董悅）endprint