無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的臨床效果分析

馬瑞

[摘要] 目的 探究無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘的臨床效果。 方法 方便選擇2017年2月—2018年2月在該院接受治療的55例重癥支氣管哮喘患者。隨機分為對照組26例和實驗組29例。對照組給予常規藥物進行治療，實驗組在對照組常規治療的基礎上給予藥物治療聯合無創呼吸機治療，觀察在治療前后，兩組患者重癥支氣管哮喘主要癥狀的變化。 結果 所有55例患者均成功治愈。實驗組治療3 h后，血氣分析指標改善更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療前PEF為（48.87±18.98）L/min，治療后為（361.22±32.87）L/min；對照組治療前PEF為（48.55±16.42）L/min，治療后為（316.44±30.87）L/min。與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將非侵入性呼吸機與常規藥物聯合用于治療重度支氣管哮喘患者更為有效，并且可以幫助快速糾正患者的酸中毒，值得應用。

[關鍵詞] 無創呼吸機；重癥支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0067-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of noninvasive ventilator in the treatment of severe bronchial asthma. Methods 55 patients with severe bronchial asthma conveniently who were treated in the hospital from February 2017 to February 2018. They were randomly divided into control group （n=26） and experimental group （n=29）. The control group was treated with conventional drugs， and the experimental group was given a combination of drug therapy and non-invasive ventilator on the basis of conventional treatment in the control group， Changes in the main symptoms of severe bronchial asthma were observed in both groups before and after treatment. Results All 55 patients were successfully cured. After 3 hours of treatment in the experimental group， the improvement of blood gas analysis index was more obvious， and the difference was statistically significant compared with the control group （P<0.05）. The PEF of the experimental group was （48.87±18.98）L/min before treatment and （361.22±32.87）L/min after treatment. The PEF of the control group was （48.55±16.42）L/min before treatment and （316.44±30.87）L/min after treatment. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is more effective to use non-invasive ventilators in combination with conventional drugs for the treatment of patients with severe bronchial asthma， and can help to quickly correct acidosis in patients.

[Key words] Non-invasive ventilator； Severe bronchial asthma

支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的慢性氣道炎癥，在慢性持續氣道炎癥的基礎上可以發生急性炎癥，所有即使平時為輕度哮喘，在某些激發因素下也可出現急性發作，甚至是重癥支氣管哮喘。支氣管哮喘已成為全球公共衛生問題，危害人類的健康，給政府、家庭、個人造成巨大經濟負擔。盡管哮喘治療藥物不斷增多，但嚴重的支氣管哮喘病例依然較多。病死率仍居高不下。重癥支氣管哮喘患者的臨床癥狀表現為患者不能平臥，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸>30次/min，心率>120次/min，常出現奇脈，病情更為嚴重者，可出現意識模糊，哮鳴音消失。為了更好地提高重癥支氣管哮喘患者的治療效果，該研究方便選取2017年2月—2018年2月在該院接受治療的55例重癥支氣管哮喘患者，并分析了非侵入性呼吸機治療重度支氣管哮喘的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的55例重癥支氣管哮喘患者。所有患者符合支氣管哮喘預防指南中嚴重支氣管哮喘的診斷標準，排除心源性哮喘，肺氣腫，室性心律失常，嚴重感染和昏迷。將55例患者隨機分為26例對照組和29例對照組。對照組男性17例，女性9例；年齡21～51年，平均（38.08±8.22）歲；哮喘持續時間為1～16年，平均（8.98±2.01）年。實驗組男性18人，女性11人；年齡23～53年，平均（39.75±8.57）歲； 哮喘持續時間為1～15年，平均（8.42±2.58）年。兩組患者的性別，年齡，病程等基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所選病例全部通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組患者接受常規藥物治療和氧療。實驗組患者在對照組治療基礎上采用無創呼吸機進行治療，并通過面罩或鼻罩使用無創呼吸機進行無創通氣。方法是：自主呼氣/時間轉換，壓力支持和呼氣末正壓，潮氣量300～500 mL，吸氣壓力14～20 mmH2O，呼氣壓力3～5 mmH2O，調整從低到高，直到患者適應潮氣量5 mL/kg以上，患者吸氣和呼氣比例1：2～2.5，呼吸頻率16～20次，通氣時間4～6 h/次，3次/d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者PEF，分析治療前后血氣分析結果3 h。

1.4 統計方法

處理數據使用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者接受臨床治療后，癥狀明顯改善。治療4 d后患者的臨床癥狀消失，55例患者成功獲救。實驗組治療前PEF為（48.87±18.98）L/min，治療后為（361.22±32.87）L/min；對照組治療前PEF為（48.55±16.42）L/min，治療后為（316.44±30.87）L/min。兩組治療前PEF差異無統計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組在治療無創呼吸機聯合藥物治療過程中出現兩種并發癥，其中1例面罩壓痛，1例脹氣。調整后，癥狀改善。藥物治療無效后，對照組3例患者改為有創呼吸機治療。實驗組治療3 h后，PaO2，SaO2，pH，PaCO2等血氣分析結果顯著改善，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫學的發展，新出現的無創呼吸機是治療呼吸衰竭的一項重大進展。采用無創呼吸機通氣治療，其療效非常可靠安全，能有效改善肺功能和呼吸困難，并且不會出現氣胸等并發癥。支氣管哮喘是一種比較常見的臨床疾病，隨著環境污染日益嚴重，哮喘的發病率逐年上升，我國患病率為0.5%～6%，重癥哮喘的比例也在逐年增加，全球每年有18萬人死于哮喘。對于嚴重支氣管哮喘患者，機械通氣的方法通常用于改善肺部通氣并緩解患者的呼吸急促等問題。然而，由于人工氣道的復雜性和成本較高，臨床應用受到了限制。無創呼吸機用于支氣管哮喘、COPD慢性呼吸衰竭或急性加重、急慢性左心功能不全和其他疾病。使用這種方法可以減少患者氣管插管率，降低院內感染，住院時間縮短，病死率降低，醫療費用下降。無創呼吸機在通氣期間具有較高的初始吸氣壓力，可以增加肺泡通氣量，改善低氧血癥，從而達到顯著效果。使用無創呼吸機治療重癥支氣管哮喘患者有非常顯著的療效，安全性高，能夠有效改善患者的臨床癥狀，如呼吸困難，肺功能障礙等，其優點主要體現在以下幾個方面：①該技術操作簡單，易于掌握，操作時間短。②在呼吸機輔助通氣期間使用非侵入性連接進行通氣可以使患者接受并減少有創通氣的并發癥。③更好的同步。④該技術不影響病人的言語和用餐，也能密切觀察病人的氣道狀況。一會聯合治療的使用可以顯著降低患者的肺血管阻力，并且還可以減慢心率，導致心臟功能的顯著改善。⑥該技術安全可以有效降低患者不良反應發生率。患者僅伴有輕微不適和胸悶。經對癥治療后可緩解，并無嚴重肺部感染和呼吸道感染癥狀。上述優點已在該院得到證實，效果明顯。它是治療重度支氣管哮喘患者的首選方法，可避免有創機械通氣引起的并發癥?，F在它已被廣泛用于臨床治療。使用非侵入性呼吸機通過正壓通氣克服患者的氣道阻力提供了積極的呼氣末壓力以抵消哮喘患者的內源性呼氣末正壓，并減少患者的呼吸肌肉工作并減少呼吸肌肉疲勞率。呼氣末正壓還可以防止支氣管塌陷和肺泡萎縮，促進二氧化碳的消除，減少吸入功，減少氧耗。而且使用無創呼吸機還可以提高患者的肺通氣量，糾正患者的缺氧狀態，改善二氧化碳潴留，迅速糾正酸中毒，穩定內環境，緩解呼吸困難。發生嚴重支氣管哮喘后，在緊急情況下給予無創呼吸機，以避免氣管插管引起的疼痛?；颊叩难哉Z和食物攝入不受影響，治療成本降低。無創通氣也可以降低醫院感染的發生率。醫生便于援救，并發癥少。從實驗結果可以看出，實驗組治療3 h后血氣分析指標改善更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。PEF與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。進一步說明使用非侵入式呼吸機對于治療嚴重的支氣管哮喘是有效的。在保證治療的基礎上，較少的患者出現并發癥，對無創呼吸機治療無影響。在治療重度支氣管哮喘時，醫生應注意適應證。對于清醒的患者而言，血液動力學穩定，沒有過多的分泌物，他們能夠選擇無創呼吸機，并在治療過程中密切觀察患者的變化和患者情況。血氣分析確定治療效果。四川浦江某院研究在采用常規藥物療法對重癥支氣管哮喘患者進行治療的基礎上，使用無創呼吸機療法，對選取的70 例重癥支氣管哮喘患者進行治療，結果表明，觀察組患者的總有效率為97.14%，明顯高于對照組；在治療之后，兩組患者的重癥支氣管哮喘癥狀均得到了改善，且觀察組的改善效果更加明顯。首先與該文所用設備相比來看略有不同，但是兩者達到的治愈目的是一致的。其次兩者試驗組的對結果的改善程度都要高于對照組，這就說明了差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，無創呼吸機結合常規藥物治療重度支氣管哮喘患者更有效，安全，有助于快速糾正患者的酸中毒，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-07-20）