經尿道輸尿管鏡輸尿管中下段結石鈥激光碎石治療分析

施大衍 郭霞慶 薛紅光 曹明遠

[摘要] 目的 分析經尿道輸尿管鏡輸尿管中下段結石鈥激光碎石治療的臨床效果。方法 方便選取該院在2014年6月—2018年6月期間收治的94例輸尿管下段結石患者，根據不同治療方案采取隨機抽簽法分為實驗組（48例，采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療）和對照組（46例，采用保守治療），對比兩組患者治療效果。 結果 實驗組患者排石率93.8%顯著高于對照組60.9%，差異有統計學意義（χ2=9.801，P<0.05）。實驗組患者結石復發率8.3%顯著低于對照組39.1%，差異有統計學意義（χ2=9.432，P<0.05）。實驗組患者行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，結石殘留9例，腎積水未明顯減輕3例。 結論 結石直徑4～8 mm，效果欠佳。直徑>10 mm，保守治療效果欠佳。10 mm<結石直徑<20 mm，行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果好，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 輸尿管下段結石；經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石；治療分析

[中圖分類號] R699 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0070-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of transurethral ureteroscopic ureteral calculi and laser lithotripsy. Methods A total of 94 patients with ureteral calculi admitted to the hospital from June 2014 to June 2018 were conveniently selected and randomly divided into experimental groups according to different treatment options （48 cases， transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy treatment） and the control group （46 patients， conservative treatment）， compared the treatment effect of the two groups of patients. Results The rate of stone removal in the experimental group was 93.8%， which was significantly higher than that in the control group 60.9%， the different was statistically significant（χ2=9.801， P<0.05）. The recurrence rate of calculus in the experimental group was 8.3% significantly lower than that in the control group 39.1%， the different was statistically significant（χ2=9.432， P<0.05）. The patients in the experimental group underwent transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy. There were 9 cases of residual stones and 3 cases of hydronephrosis. Conclusion The stone diameter is 4～8 mm， which is not effective. The diameter is greater than 10mm， and the conservative treatment effect is not good. 10 mm < stone diameter <20 mm， the effect of transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy is good， it is worthy of widespread application.

[Key words] Lower ureteral calculi； Transurethral ureteroscopic holmium laser lithotripsy； Treatment analysis

輸尿管結石是臨床泌尿外科較為常見的一種多發性疾病，一般是在腎內形成，不慎落入輸尿管，排出過程中暫時受阻嵌頓于輸尿管狹窄處引起的[1]。據不完全數據統計表明[2]，輸尿管結石在我國國內的發病率達到10%左右，其中輸尿管結石指的是結石位于骶髂關節平面以下。如果臨床沒有及時采取有效的治療措施，很容易影響患者腎功能，導致腎功能障礙[3]。目前臨床對于輸尿管下段結石患者主要采用保守治療以及外科手術治療兩種方式，為探討有效的治療措施，該文對比分析了該院在2014年6月—2018年6月期間收治的94例輸尿管下段結石患者分別采用保守治療以及經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例輸尿管下段結石患者，所有研究對象均經該院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。該次94例患者均經CT檢查、B超檢查確診屬于輸尿管下段結石。現將94例患者按照不同治療方案采取隨機抽簽法分為實驗組（48例）和對照組（46例），實驗組中男30例，女18例；患者年齡21～62歲，平均（44.8±1.7）歲；病程6 h～1年，平均（3.6±3.1）個月。結石部位：左側結石35例，右側結石13例。對照組中男28例，女18例；患者年齡22～62歲，平均（44.9±1.4）歲；病程5 h～1年，平均（3.4±3.2）個月。結石部位：左側結石34例，右側結石12例。兩組患者性別、年齡、病程以及結石部位等一般資料采用該次選用的統計學軟件處理發現組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用保守治療，選擇自擬中藥方：墨旱蓮20 g，蒲公英20 g，桃仁15 g，滑石粉15g，海金沙15 g，蟬蛻15 g，牛膝15 g，冬葵子15 g，薏苡仁12 g，金錢草10 g，白芍10 g，甘草6 g。上述中草藥1劑/d，加水煎煮分早中晚3次溫服。同時給予40 mg黃體酮注射液肌肉注射，1次/d。同時應囑咐患者每天多飲水，多運動，可適當做一些跳躍運動，有助于排出結石。

實驗組患者采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，具體方法如下：觀察組：術前取患者截石位，對患者實施持續硬膜外麻醉處理，該次儀器選擇德國狼牌F8 ～9.8硬性輸尿管鏡，愛凱鈥激光參數設置：頻率：10～12 Hz，電壓：12～14 kV。在生理鹽水灌注下將輸尿管鏡經尿道置入膀胱，選擇斑馬導絲插入患側輸尿管直至2 cm左右，借助灌注壓力將輸尿管旋轉180°，順著斑馬導絲將輸尿管鏡插入進去。找到結石后將激光光纖插入，通過光纖前端將結石壓住進行粉碎，將其粉碎至2 mm左右。經斑馬導絲在輸尿管內置入F5雙J管，4～10周可根據患者的情況拔管。

1.3 評價方式

統計兩組患者排石率，對患者進行6個月時間隨訪，統計兩組結石復發率。

1.4 統計方法

所有研究數據納入SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計量資料通過（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，通過χ2檢驗兩組組間數據差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

實驗組患者排石率93.8%顯著高于對照組60.9%，差異有統計學意義（χ2=9.801，P<0.05）。實驗組患者結石復發率8.3%顯著低于對照組39.1%，差異有統計學意義（χ2=9.432，P<0.05），見表1。

2.2 實驗組治療情況分析

實驗組患者行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，結石殘留9例，腎積水未明顯減輕3例。尿管開口鈥激光切開再上推輸尿管鏡碎石13 例。持硬麻醉效果欠佳，再次改全麻松弛輸尿管上推輸尿管鏡10例。鈥激光碎石結束后，退出輸尿管鏡困難5例。留置雙J管困難7例。

3 討論

輸尿管結石是臨床較為常見的一種泌尿外科疾病，從結石發生部位劃分，其可劃分為上段結石、中段結石、下段結石3種類型，其中中段、下段結石較為常見[4]。目前臨床主要采用保守治療以及外科手術治療兩種手段治療輸尿管結石患者，其中保守治療的效果比較有局限，對結石直徑偏小的患者可能會有所效果，直徑較大的結石治療效果并不明顯[5]。該次對照組患者結石直徑在4～8 mm，采用自擬中藥方包括墨旱蓮20 g，蒲公英20 g，桃仁15 g，滑石粉15 g，海金沙15 g，蟬蛻15 g，牛膝15 g，冬葵子15 g，薏苡仁12 g，金錢草10 g，白芍10 g，甘草6 g。整個中藥方可起到清熱止血、解痙化濕、止痛、通淋排石的效果。西藥黃體酮具有促進輸尿管平滑肌松弛、解痙的效果，還可對抗醛固酮，達到排氯、排鈉、利尿的效果，和中草藥聯用有利于提高排石效果[6]。但該次研究結果顯示，對照組患者排石率僅達到60.9%，可見排石效果并不佳，這可能是由于結石遠端輸尿管狹窄使得結石嵌頓難以順利排出，或者結石表面不規整，容易導致輸尿管壁受損引發水腫癥狀，輸尿管腔狹窄[7]。

實驗組患者采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，結果排石率高達93.8%，這和石銀川等[8]研究報道結果（輸尿管下段結石患者采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，排石成功率達到95%，遠遠高于氣壓彈道碎石術72.1%）基本相符。經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術的基本工作原理是在鈥激光光纖頭在內鏡透視下，把激光轉化成能量產生熱電離效應，生成超音速膨脹再粉碎破壞病灶處結石，多次粉碎大結石至小顆粒，使其順利排出體外。該種治療方式的特點是能夠在短時間內鈥激光快速生成高能量，產生高壓強沖擊波，對結石進行粉碎，具有很強的碎石能力，且粉碎過程中結石位移相對較小。同時，鈥激光碎石技術整個過程經光纖傳送，就算輸尿管下段出現扭曲，也不會對碎石效果造成影響，大大提高了一次碎石成功率。其次，鈥激光技術不僅可碎石，也可切除、止血，碎石過程中若發現輸尿管周圍組織出現息肉，也可處理息肉，降低結石復發率。該次實驗研究表明，經6個月時間隨訪，實驗組患者結石復發率8.3%顯著低于對照組39.1%，這和李萬春等[9]研究報道結果（輸尿管下段結石患者采用經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療后，通過半年時間隨訪，發現患者結石復發率低于10%）基本相符。由此可見，經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管下段結石的效果良好，但需要注意的是，采用該種手術方式對操作者的臨床經驗有很高的要求，若操作者操作不熟練，很容易損傷黏膜，導致輸尿管穿孔。而且碎石后一定要徹底清除粘連在輸尿管壁上的殘石。

綜上所述，結石直徑4～8 mm，效果欠佳。直徑>10 mm，保守治療效果欠佳。10 mm<結石直徑<20 mm，行經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果好，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 張朝暉.微通道經皮腎鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果[J].河南外科學雜志，2017，23（5）：109-110.

[2] 周逢海，呂海迪.輸尿管鏡下鈥激光治療體外沖擊波碎石后嵌頓性輸尿管結石 236例療效分析[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（5）：501-503.

[3] 賀迎雪，趙永哲，趙偉，等.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石療效比較[J].河北醫學，2013，19（12）：1775-1777.

[4] 仇讓學，孟慶超，張磊，等.硬性輸尿管鏡聯合軟性輸尿管鏡治療輸尿管鏡結石合并腎結石 203 例報告[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（4）：319.

[5] 王磊，劉修恒，陳暉，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石的系統評價[J].中國醫藥導報，2013，10（18）：30-32.

[6] 劉躍峰.經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效分析[J].中國醫療器械信息，2017，23（13）：101-102.

[7] 仝墨澤，劉見輝，陶漢壽，等.經輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效比較[J].安徽醫藥，2014，18（5）：887-889.

[8] 石銀川.輸尿管封堵器聯合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石療效觀察[J].河南醫學研究，2017，26（1）：121-122.

[9] 李萬春.鈥激光與氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結石患者的比較[J].醫療裝備，2016，29（20）：119-120.

（收稿日期：2018-07-22）