包頭地區孕婦碘營養狀況分析及其對新生兒足跟血促甲狀腺激素水平的影響分析

籍鳳宇 韓蓓 徐耀輝

[摘要] 目的 探究包頭地區孕婦碘營養狀況分析及其對新生兒足跟血促甲狀腺激素水平的影響。方法 采用隨機分層按比例抽樣的方法，于2017年1月—2018年1月選取包頭市城市和農村共260名孕婦進行尿碘測定，并追蹤測定其分娩的新生兒足跟血促甲狀腺激素值。 結果 3組孕婦尿碘在<150 μg/L、150～300 μg/L、>300 μg/L占比分別為53.86%、30.71%、15.43%，差異無統計學意義（P>0.05），不同尿碘指標（<150 μg/L、150～300 μg/L、>300 μg/L）的孕婦所生新生兒在血促甲狀腺激素水平分別為（2.15±0.23）、（2.13±0.25）、（1.91±0.19）μIU/mL，差異有統計學意義（P<0.05），在新生兒血促甲狀腺激素水平>5 mU/L的比例占比上，雖不同尿碘指標的孕婦所生新生兒之間差異無統計學意義（P>0.05），但<150 μg/L的孕婦所產的新生兒有部分高于3%。 結論 包頭地區孕婦碘缺乏現象較為普遍，臨床應針對性給予相關措施，擴大宣教力度，將尿碘檢測納入孕期常規檢測，根據檢驗情況適量補充，以提升人口素質，減少新生兒智力發育異常等問題。

[關鍵詞] 碘營養；新生兒；孕婦；新生兒足；血促甲狀腺激素水平

[中圖分類號] R715.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0080-03

[Abstract] Objective To investigate the iodine nutritional status of pregnant women in Baotou area and its effect on neonatal heel thyroid hormone levels. Methods A random stratified proportional sampling method was used to select 260 pregnant women in urban and rural areas of Baotou City for urinary iodine determination， and to track the neonatal heel thyroid stimulating hormone values. Results The urinary iodine levels of the three groups were <150 μg/L， 150-300 μg/L， and >300 μg/L， respectively， which were 53.86%， 30.71%， and 15.43%， respectively. There was no significant difference （P>0.05）， and different urinary iodine indicators （<150 μg/L， 150～300 μg/L， and >300 μg/L） the blood thyroid stimulating hormone levels of neonates born to pregnant women were （2.15±0.23）μIU/mL， （2.13±0.25）μIU/mL， （1.91±0.19）μIU/mL， respectively， P<0.05， in the proportion of neonatal blood thyroid hormone levels >5 mU/L， although there was no significant difference between the newborns born to pregnant women with different urinary iodine indicators （P>0.05）， but <150 μg/L the proportion of newborns born to pregnant women was higher than 3%. Conclusion The iodine deficiency in pregnant women in Baotou area is more common. The clinical measures should be targeted to expand the education. The urine iodine test should be included in the routine test during pregnancy， and supplemented according to the test to improve the quality of the population and reduce the mental development of newborns.

[Key words] Iodine nutrition； Newborn； Pregnant women； Newborn feet； Blood thyroid hormone levels

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素所必需的微量元素，對人體的生長發育起到至關重要的作用，甲狀腺激素分泌不足會影響大腦發育[1-2]。妊娠可導致婦女甲狀腺功能發生生理性的顯著變化，女性在妊娠期間，碘的生理需求量比正常人高1/3～1倍，母體的甲狀腺發生一系列的生理適應性變化，伴有缺碘現象[3-4]。為進一步探討包頭地區孕婦碘營養狀況，該研究采用隨機分層按比例抽樣的方法，于2017年1月—2018年9月選取包頭市城市和農村共260名孕婦進行尿碘測定，旨在探討包頭地區孕婦及新生兒情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機分層按比例抽樣的方法選取包頭醫學院第一附屬醫院建檔的孕婦260名，涉及新生兒262例（研究中2例產婦生產雙胞胎），按孕周分為孕早期（12周前）、孕中期（孕24-28周）及孕晚期（孕36～40周）3組，并對所有孕婦進行尿碘測定。孕婦均為包頭地區固定居住時間超過1年以上的居民，年齡范圍在21～43歲，平均（27.44±2.27）歲，體重51～67 kg，平均（55.27±5.13）kg。經過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，經過該院倫理委員會批準，均已簽署知情同意書。

納入標準[5]：①無營養不良史。②資料健全者。③懷孕后均有人照顧。

排除標準[6]：①合并肝腎功能異常者。②合并嚴重精神障礙者。③中途退出者。④采樣前2 d及當日進食高碘食物者。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 由經過統一培訓的調查員收集尿液樣本，收集觀察對象上午10：00前的隨意1次中段尿樣，置于2.5 mL試管后蓋緊蓋子并于4℃的溫度下進行保存。

1.2.2 檢測方法 尿碘水平采用武漢眾生生化技術有限公司生產的尿碘快速定量檢測試劑盒進行測定，應用碘催化砷鈰反應原理進行測定，嚴格按照試劑盒說明書的要求采集、處理和檢測尿樣，在標準質控樣品測定結果準確的情況下，判定采集樣品的結果。

1.2.3 足跟血促甲狀腺激素水平檢測 新生兒足跟血按照國家衛計委印發的《新生兒疾病篩查技術規范》有關規定進行收集，對足月正常的新生兒出生72 h后，通過足跟采血，并滴于S&S903;的濾紙上置于室溫進行自然晾干獲得干血濾紙標本，將標本置于塑料袋于2～8℃溫度下進行保存。3 d內經專用通道送至包頭市婦幼保健所，對標本應用時間分辨熒光免疫法（TRFIA法）進行足跟血TSH檢測。

1.2.4 尿碘判斷標準 按照試劑盒說明書的標準，孕婦尿碘150～300 μg/L以為碘適宜，<150 μg/L為低尿碘，>300 μg/L為高尿碘。新生兒血促甲狀腺激素水平判斷標準：>5 mU/L的比例<3%為碘營養適宜。

1.3 觀察指標

探討不同孕周的孕婦碘缺乏比例，并對比不同尿碘中的新生兒足與血促甲狀腺激素水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比3組孕婦尿碘分布情況

在3組孕婦在<150 μg/L占比上均顯著較高，總占比為53.86%，而在<150 μg/L、150～300 μg/L、>300 μg/L差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 孕期不同尿碘水平孕婦所生新生兒血促甲狀腺激素水平

不同尿碘指標的孕婦所生新生兒在血促甲狀腺激素水平上差異有統計學意義（P<0.05），但<150 μg/L與150～300 μg/L之間差異無統計學意義（P>0.05），而在新生兒血促甲狀腺激素水平>5 mU/L的比例占比上，不同尿碘指標的孕婦所生新生兒之間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

碘是人體生長發育的微量元素，也是判斷個體或群體碘營養狀況的最好指標，人體通過食物及飲水中攝取碘分，然后經過腎臟排出，因此，通過尿碘可反映人體攝入量，是評價碘營養狀況的良好指標[7]。

包頭地處渤海經濟區與黃河上游資源富集區交匯處，周圍區域的水碘含量仍低于國家標準，屬于碘缺乏地區[8]。該研究顯示，包頭市碘缺乏的占53.86%，在不同孕期的孕婦中，碘缺乏占比均達到50.00%左右，碘缺乏現象嚴重，尤其是孕早期的孕婦，可達54.69%，其原因在于孕早期機體反應較重，如頻繁嘔吐等，導致孕婦進食較少，缺乏營養攝入，且很多孕婦屬意外懷孕尚未重視孕期營養。世界衛生組織將新生兒血促甲狀腺激素水平>5m U/L的比例<3%作為該地區碘營養充足指標，該研究中，尿碘含量>150 μg/L的產婦所產新生兒未>3%，而<150 μg/L的產婦所產新生兒中共有3例新生兒>3%，占3.28%，高于世界衛生組織制定的標準，表明碘的低攝入已影響到本地區新生兒的發育，因此，要加強孕早期碘的補充。目前我國碘缺乏病防治工作已經取得了很大的成果，但對于孕婦人群仍不夠重視，所以，應對孕婦開展尿碘監測，加大孕期營養宣傳力度，特別是孕晚期的孕婦，除常規食用碘鹽外，還應適量補充海帶等含碘食物。臨床應將妊娠期尿碘檢查列為產前檢查的常規檢測項目，避免孕婦出現碘缺乏，以防止因碘缺乏而造成兒童智力發育障礙的發生。該次研究中所存在的研究不足與局限性：研究中雖對納入對象進行針對性的篩選，排除各種不適合的樣本，但選取存在一定局限性，所選取的標本是否合理有待商榷。十一該研究樣本選取例數較少，缺乏一定準確性，臨床可進一步擴大研究對象人數，以減少實驗結果誤差。

綜上所述，包頭地區孕婦碘缺乏現象較為普遍，臨床應針對性給予措施，適量補充碘，以提升人口素質。

[參考文獻]

[1] 楊金，鄭合明，李小烽，等.河南省碘缺乏地區孕婦碘營養及甲狀腺功能變化的縱向研究[J].中華流行病學雜志，2015，36（1）：35-39.

[2] 朱文元，向菲，楊洪芬，等.貴陽市觀山湖區妊娠期婦女碘營養狀況與甲狀腺激素水平的相關性研究[J].中華地方病學雜志，2018，37（1）：54-58.

[3] 王燕玲，竇瑜貴，朱小南，等.甘肅省武威市城市與農村不同人群碘營養及甲狀腺功能對比研究[J].中華流行病學雜志，2015，36（10）：1095-1098.

[4] Smritiratan Tripathy.Iodine Nutritional Status among Pregna nt Women of Murshidabad District in West Bengal[J].The Indian Journal of Nutrition and Dietetics，2015，52（3）：313-317.

[5] 錢明.孕婦碘營養與子女腦發育[J].國際生殖健康計劃生育雜志，2016，35（6）：445-448.

[6] 吳岐珍，王文玲，周敏，等.蘭州城區孕婦碘營養狀況分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27（6）：712-714.

[7] 劉忠慧，王洋，崔玉山，等.2013年10月—2014年8月天津市孕婦食鹽攝碘量及碘營養水平調查[J].實用預防醫學，2016，23（12）：1436-1439.

[8] 劉忠慧，崔玉山，李文鳳，等.2016年天津市不同水碘地區重點人群碘營養狀況分析[J].公共衛生與預防醫學，2017，28（2）：28-31.

（收稿日期：2018-07-20）