老年人認知功能影響因素及提升措施

張 爽

(通化師范學院教育科學學院，吉林 通化 134002)

我國人口老齡化嚴重，生理老化伴隨大腦和認知功能老化，增加了家庭照顧的成本，也擴大了社會就醫規模和社會照料需求。試圖尋找老年人認知功能的影響因素并及時而高效地加以干預，不僅對老年人自身及家庭具有重要的意義，更是造福整個國家。

1 老年人認知功能的影響因素

1.1社會交往 社會交往包括社會網絡系統、社會支持和社會參與三個方面，是影響老年人認知功能的重要因素之一，對老年人的認知功能具有積極的影響。王碩〔1〕研究發現，社會交往影響老年人心理健康。個體擁有的社會關系越多，其社會網絡規模越大，擁有較大社會網絡規模的個體認知功能保持良好〔2,3〕。Fratiglioni等〔4〕和李峰等〔5〕發現，缺乏與朋友或者鄰居交流、獨自生活及可以信任的朋友的老年人，其認知功能衰退程度比其他老年人更顯著。趙丹等〔6〕結論不同，認為老年人社會交往類型比規模對認知功能影響重要，那些易感性人群社會支持不是越多越好，適度的支持能夠避免認知損傷，社會交往的質量和多樣化類型比社會交往的規模更主要。

1.2老化態度 老化態度是指老年人對自己生命衰老進程積極或消極的情感體驗，其對老年人認知功能也有著重要影響。李川云等〔7〕通過直接思維法(正性和負性)的實驗改變老年人的老化態度來影響自我效能和記憶作業成績，結果表明：能夠認識到人到老年有年齡特定優勢或優點的老年人其自我效能和記憶作業的成績顯著高于持“人到老年是衰退的”態度的老年人。高旭等〔8〕對185名鍛煉身體的中老年人進行測量發現，身體鍛煉需要通過老化態度對認知功能產生積極影響。王瓊宇等〔9〕發現老年人的認知功能隨著年齡增長退化逐漸明顯，但主觀健康狀況積極者比消極者退化程度低。人際關系情況、運動習慣及是否能夠持續地學習，是延緩老化進程的影響因素。

1.3情緒狀態 Mackie等〔10〕認為個體被焦慮、恐懼等負性情緒占據大部分認知資源會導致認知功能受限、記憶力下降。胡倩等〔11〕認為長期處于消極情緒狀態會加快老年人大腦的老化速度，導致認知功能快速下降。敖晉等〔12〕通過調查發現，主觀情緒樂觀的老年人認知功能衰退發生率低。然而，高智玉等〔13〕調查研究卻得出不同結論，輕度的生理性焦慮不但不會讓老年人認知功能衰退，反而是老年人認知功能的保護因素。據此我們可以推測，適度的生理焦慮而非病理的焦慮對于老年人并不是一件壞事。德國精神病學家Gebsattel也認為：“我們并不是真正需要沒有恐懼和焦慮的生活。”由此可見，焦慮并不是一個只讓人感覺羞恥的或毫無益處的情緒狀態。對于老年人而言，一定程度的焦慮是可取的、有用的甚至是必要的。因為人在應激的情況下，一定的焦慮可以積極地調動身體器官的功能，充分提高大腦的警覺性、加快反應速度，從而提高工作的速率和效率，加速對環境的適應及自身的改變〔14〕。

1.4認知訓練 Zehnder等〔15〕指出認知功能是具有可塑性的，通過適當的干預措施(如策略訓練)能夠改善和提高個體的認知功能、提高推理能力，且效果持久。韓笑等〔16〕通過分析總結近年來有關老年人認知功能訓練的研究，通過比較訓練的有效性、訓練效果的遷移和保持發現，大部分實驗都體現了積極的、立竿見影的效果，其中以認知控制和綜合認知能力訓練的保持效果最好；與流體智力聯系較密切的認知功能如注意力和工作記憶等的訓練可以發生遷移；大腦神經能夠通過訓練提升認知功能，具有可塑性。

2 提升老年人認知功能的措施

2.1優化老年人社會交往活動 Michael等〔17〕提出“活動論”認為，無論對于哪個年齡段的人而言，社會交往活動都是生活的基礎，人的身心健康和不斷地參與社會活動具有密不可分的關系。老年人應該保持旺盛的生命力，縮小自身與社會之間的距離，有選擇的擴大社會交往的范圍，不要僅僅拘泥于和至親家人的交往，要選擇多種交往的類型。在交往的群體類型當中，首先，多選擇那些交往互動頻繁、溝通交互效果較好的群體。因為并非社交網絡規模越大越好，那大規模群體雖然成員多但也很少能為個體提供功能支持；其次，老年人要積極主動參與到社會交往活動當中，而不是被動等待別人與其進行溝通，如果老年人不積極參與到社會交往中來，那么即使周圍被再多人的圍繞也無法對他的認知功能產生幫助作用；再者，老年人要積極尋找和自己志同道合、擁有共同興趣愛好的老年人與之結交為朋友，朋友網絡類型對記憶喪失起著最大的保護作用。

2.2為老年人提供相應的社會支持 社會支持是指來自于家人、朋友以及社會等重要他人給予個體在物質和精神資源上的支持和幫助。首先，政府組織應該制定相應的社會保障政策，積極地給予老年人關愛和幫助，鼓勵老年人之間建立社會聯系，共同分享情感，在老年人遇到緊急和困難的情況時，提供經濟上的支持和解決實際問題的資源，保障其生活能夠順利進行；從鄰居和朋友的角度，也要多關注身邊的老年人，尋找老年人感興趣的活動，積極帶動老年人參加各種文藝、體育項目，豐富老年人的生活，建立對未來社會生活的希望和行動；老年人的家人更是要責無旁貸地為其提供工具性支持和情感性支持，并能讓老年人真正感受到來自家人的關心和在乎，而不是因為其年齡的增長和身體功能的老化而給予的憐憫和同情。

2.3培養老年人積極的老化態度 Michael等〔17〕研究發現，積極向上的社會文化氛圍可以使老年人產生較好的自我認知與體驗，從而產生積極的老化態度。讓老年人能夠體驗到“最美不過夕陽紅”的年齡優勢，而不是“日落黃昏”的悲哀，家人應積極采取行動，不斷增加老年人平時生活做事時的成功經驗，也可以讓老年人模仿成功的榜樣、通過語言的鼓勵和改善任務情境等方式培養老年人積極的老化態度。在日常生活中，家人可以設置合適的任務，讓老年人通過完成任務去感受自己雖然年齡上和體力上不如年輕人有優勢，但卻仍然能夠出色或者完美的完成任務，從而提升老年人的自我效能感；尋找老年人周圍的同齡榜樣，讓老年人從同齡人身上看到維持良好認知功能的希望，提高自信；年輕人可通過語言鼓勵和行動幫助老年人嘗試新鮮事物，為老年人解決問題提供有技巧地幫助。此外，還要為老年人營造寬松友好的社會環境，降低老年人完成認知任務過程中的焦慮感，更好地解決生活中遇到的各種認知難題〔18〕。

2.4有針對性地對老年人進行認知功能的干預訓練 老年人的認知訓練包括多領域的認知訓練方法以及多種實現途徑。早期大多數認知訓練主要是通過記憶策略的練習改善記憶，近年來，認知能力訓練開始轉向對執行功能、工作記憶等核心能力的訓練〔19〕。傳統的關于認知功能的訓練主要采用筆紙式、卡片式訓練方法，隨著網絡技術的發展，采用認知電子游戲軟件進行認知功能訓練的研究越來越多。老年人可以在家通過手機、電腦等電子設備進行訓練。訓練涵蓋了記憶策略、加工速度、認知控制以及綜合認知能力等多種認知領域。在各種認知訓練中，認知控制訓練和綜合認知能力訓練占比越來越大〔16〕。多種認知領域相結合的訓練相對于一種認知功能訓練，這種訓練任務同時涵蓋對認知控制、加工速度、記憶等兩個或兩個以上認知功能的訓練，訓練任務更符合日常生活中的需要。并且同時運用多種認知功能的情境，會對老年人認知能力的整體協調性和功能全面性具有更高的要求，可以有效減少和緩解老年人相關的認知功能衰退老化，訓練效果能夠更好地遷移到日常生活能力當中。