糖尿病腎臟病變，您知幾分？

1、糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發癥之一

流行病學數據顯示，我國糖尿病腎病的患病率呈快速增長趨勢，在糖尿病患者中的患病率約為30%～40%。

2、糖尿病引發腎病的原因

糖尿病腎病的典型特征就是尿液中出現蛋白，在早期是微量白蛋白尿，隨著病情發展會逐漸出現大量蛋白尿并伴有血清肌酐水平上升。影響糖尿病尿蛋白的主要因素有高血糖、血脂紊亂、高血壓及大量蛋白質的攝入。長期高血糖狀態下，腎小球基底膜通透性增加，致使蛋白質易漏出。血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿。高血壓時，腎小球內壓力增高，會促進腎小球硬化，引起蛋白尿。高蛋白飲食可以明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎臟損害，加重蛋白尿。

3、糖尿病腎病早期診斷的“金標準”

很多醫生把微量白蛋白尿作為糖尿病早期腎病診斷的“金標準”。微量白蛋白尿的增加可以反映腎小球和腎小管功能的損傷，微量白蛋白尿仍然是糖尿病腎病常用的早期臨床監測指標之一，也是糖尿病腎病治療效果判斷的主要指標。所以糖尿病患者要定期檢查，一旦發現微量白蛋白尿，不容忽視，要立刻接受治療。

4、糖尿病腎病的發展過程

早期為持續性的蛋白尿，患者多無明顯癥狀，部分患者可表現為尿里泡沫多（一定要先由醫生排除其他原因引起的尿蛋白增高），逐漸出現腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進展至晚期，出現嚴重腎功能衰竭、尿毒癥需透析治療，是糖尿病患者主要死亡原因之一。

5、抓住糖尿病逆轉期

很多糖尿病患者認為發生糖尿病腎病病情無法逆轉，情況只會越來越糟糕，其實并不是這樣的。糖尿病腎病能夠治愈，關鍵是要看糖尿病腎病的嚴重程度。在糖尿病腎病早期，腎小球病損較輕，無實質性損傷，經嚴格控制血糖，改善腎小球基底膜的濾過環境，從而使微量蛋白尿排出減少，甚至可使病情恢復正常。而糖尿病性腎病中、晚期，腎小球受損嚴重，病情發展進入不可逆階段，治療可使糖尿病腎病患者尿蛋白排出有不同程度改善，延緩病情的發展，但難以使腎臟病變恢復及腎功能逆轉，所以糖尿病腎病的早期發現、早期治療很重要。

6、糖尿病腎病，防大于治

研究已經證實，糾正多種危險因素后（降糖、降脂、降壓并注意生活干預），糖尿病腎臟病變發展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。因此，糖尿病腎臟病變患者應該采取健康生活方式（飲食療法和體育鍛煉）來預防或延緩糖尿病腎臟病變發生。當然，糖尿病患者還需要控制好血糖、血壓、血脂等指標來防控糖尿病腎臟病變。

血糖

糖尿病腎臟病變患者的血糖控制應遵循個體化原則。一般來講，糖化血紅蛋白不超過7%，中老年患者適當放寬標準不超過7%～9%。您需要特別注意的是，糖尿病腎臟病變患者的糖化血紅蛋白值可能不準確，是因為慢性腎病患者的紅細胞壽命縮短，糖化血紅蛋白可能會被低估。所以，在糖尿病腎臟病變4～5期患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

血壓

糖尿病患者血壓控制標準為140/90毫米汞柱，對于年輕或合并腎臟病變的患者血壓控制標準為130/80毫米汞柱。

血脂

有研究表明，血脂代謝異常參與了糖尿病和糖尿病腎病的發生和發展，糖尿病合并血脂異常主要表現為甘油三酯升高，低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低或正常。治療目標為：低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾/升以下（并發冠心病降至1.8毫摩爾/升以下），甘油三酯要降至1.7毫摩爾/升以下。

戒煙

吸煙不僅是糖尿病發生的危險因素，還會增加高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管意外等的發生，也是糖尿病腎臟病變發生和發展的獨立危險因素。因此，減少吸煙直至戒煙是糖尿病腎病的治療途徑之一。

定期檢查

要想預防或者早期治療糖尿病腎臟病變，一定要定期檢查，發現異常及時就醫。endprint