糖尿病足不可小視

糖尿病的危害不僅在于疾病本身，由它引起的多種并發(fā)癥危害也相當(dāng)大。其中糖尿病足的壞疽是在糖尿病里危害最大的并發(fā)癥，而且發(fā)生率很高，有20%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)展成糖尿病足，其中20%的人最終會(huì)因壞疽而被截肢。截肢的人群中50%的人生存率不超過五年。因此，北京大學(xué)人民醫(yī)院成立了糖尿病足的治療中心，本期《健康北京》節(jié)目特別邀請(qǐng)到其中的三位專家，對(duì)于糖尿病足給出了專業(yè)的建議。

去內(nèi)分泌科查血糖的時(shí)候還要關(guān)注足部

談起糖尿病，患者一般對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病等比較重視，對(duì)足部并發(fā)癥關(guān)注度不高。往往他們來到醫(yī)院的時(shí)候身體已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科高蕾莉副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，早期的預(yù)防其實(shí)特別重要。

正常人的血管是光滑而柔軟的。如果糖在血液中的含量太高，大塊頭的糖分子三五個(gè)聚在一堆，很容易就把血管堵住了。最容易中招的是毛細(xì)血管，比如糖尿病視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管又多又細(xì)，血管被堵住后視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視力下降，最后有可能會(huì)失明。腎小管周圍的毛細(xì)血管也非常多，一旦堵塞病變，可能會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。這也就是為什么很多糖尿病患者認(rèn)為，到了晚期要去洗腎。血糖這個(gè)危險(xiǎn)的家伙就像公路上的大貨車，它堵在哪里，哪里的交通就癱瘓了，危害很大。

那么，糖尿病足為什么會(huì)發(fā)生呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師李偉解釋說，糖尿病患者的動(dòng)脈硬化會(huì)比正常人快很多，會(huì)造成下肢血管逐漸越來越窄，最終堵死。糖尿病患者的動(dòng)脈斑塊長得也會(huì)比較快，斑塊逐漸突起，就會(huì)把管腔逐漸堵死。

糖尿病足患者腳步神經(jīng)不敏感

很多糖尿病足的患者腳部神經(jīng)病不敏感。有些人的腳都磨破了，但自己卻沒有什么感覺。高蕾莉副主任醫(yī)師說，醫(yī)生在給這樣患者做檢查的時(shí)候會(huì)用探針往創(chuàng)口處深入，病人卻一點(diǎn)疼痛感都沒有。所以保護(hù)性感覺在他們身上是一個(gè)被破壞的屏障。

為什么沒有糖尿病手呢？她解釋說，神經(jīng)受損會(huì)有長度依賴，離得越遠(yuǎn)，自我保護(hù)的機(jī)制越弱。所以最先出現(xiàn)神經(jīng)病變的肯定是腳。第二個(gè)原因是手每天都會(huì)使用，人的關(guān)注比較多。而腳離著遠(yuǎn)，很多人多少天都不會(huì)仔細(xì)觀察腳，容易被忽視。所以她建議大家，如果糖尿病患者來內(nèi)分泌科做檢查，除了檢查血糖之州順便也要做糖尿病足的神經(jīng)病變篩查，可以有效發(fā)現(xiàn)是否有神經(jīng)病變的發(fā)生。

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病血管病變利于治療

李偉主任介紹說，糖尿病合并有血管病變的患者有兩種癥狀，一是快步走幾十米后會(huì)出現(xiàn)小腿肚子或腳步酸疼，這類病人的生活質(zhì)量會(huì)因此受到影響，需要到醫(yī)院疏通血管來解決。還有一類是腳部發(fā)現(xiàn)潰瘍了，或者即便不運(yùn)動(dòng)，腳部也會(huì)處于缺血狀態(tài)，而且很疼。對(duì)于這兩類病人來說，醫(yī)生治療的主要方法是通過介入微創(chuàng)打通血管，自然能解決。但是有一個(gè)問題是，如果主干血管都堵了，失去了介入治療的機(jī)會(huì)，這時(shí)就需要用改善微循環(huán)的治療辦法。他提醒老年人，如果快步走出現(xiàn)了明顯的疼痛癥狀，休息一會(huì)兒還可以繼續(xù)走的情況，就要高度警惕，最好能前往醫(yī)院檢查一下血管是否出現(xiàn)了問題。

曾經(jīng)有位患者在做腿部血流圖時(shí)發(fā)現(xiàn)腳背上有個(gè)斑塊，于是就來問李偉主任，他擔(dān)心這個(gè)斑塊會(huì)不會(huì)堵上血管，另外斑塊會(huì)不會(huì)脫落。但他說，腿部動(dòng)脈斑塊早期是在血管壁的中間，一般不會(huì)脫落。如果有了斑塊其實(shí)更應(yīng)該多鍛煉，促進(jìn)下肢側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)血流通暢，不需要做手術(shù)。

作為醫(yī)院里的骨科，能為這些糖尿病足的患者做些什么呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科徐海林主任醫(yī)師介紹，骨科有很多事情可以做，早、中、晚都可以進(jìn)行介入。早期出現(xiàn)糖尿病足神經(jīng)病變的時(shí)候，骨科醫(yī)生可以幫助患者選擇合適的鞋和鞋墊，會(huì)極大減少患者的風(fēng)險(xiǎn)。

徐主任說，一般來說糖尿病十年以上的患者患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)非常大。他有一個(gè)特別簡單的方法進(jìn)行早期測量，就是去摸足背動(dòng)脈。如果有動(dòng)脈，說明血管整體質(zhì)量不錯(cuò)。但是如果摸不到，說明整個(gè)腳部的血流供應(yīng)已經(jīng)出現(xiàn)問題。

如果確診得了糖尿病足，選一雙好鞋很關(guān)鍵。鞋要求很寬松，比你平時(shí)穿的鞋要大一到兩個(gè)號(hào)碼，鞋內(nèi)不能有接縫，鞋底軟硬要適中，不能有某個(gè)點(diǎn)硌腳。甚至如果病變嚴(yán)重，可能需要去專門定制糖尿病足鞋。

他認(rèn)為，早期篩查血管非常重要。很多病人很可冷，到了骨科就只有截肢一條路可走。截肢以后五年生存率不足50%。因?yàn)榻刂珜?duì)患者的打擊非常大，無法下地走路，無法佩戴假肢。

另外，骨科可以通過微血管再生技術(shù)來打通微循環(huán)，它是靠牽引來促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)。

給糖尿病患者的建議

由于糖尿病足尚無法根治，所以對(duì)它的早期預(yù)防和治療格外重要。尤其是對(duì)于糖尿病病史長、已患有其他并發(fā)癥、有腳部潰瘍病史、足部畸形、有老繭雞眼的患者來說，首先要做到積極控制血糖，從根本上降低風(fēng)險(xiǎn);其次每天要用溫水洗腳，并檢查腳部有無水泡、皮損;剪指甲時(shí)不要剪到皮膚;要選擇合適的鞋襪;盡早檢查腳部血管健康。

對(duì)于糖尿病足的預(yù)防和治療，各位專家們也給出了自己的建議。徐海林希望大家能夠盡早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，越早越好。李偉主任表示，早期進(jìn)行綜合評(píng)估和治療是非常有必要的，不要等到嚴(yán)重癥狀發(fā)生時(shí)再去治療。內(nèi)分泌科的高蕾莉建議大家，除了關(guān)注自己的血糖之外，也要愛護(hù)自己的雙腳，減少燙傷、外傷的發(fā)生。

小貼士

糖尿病足的表現(xiàn)

糖尿病足的初期儀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形、皮膚潰瘍、下垂時(shí)皮膚呈紫紅色、下肢發(fā)涼腫脹、疼痛或感覺遲鈍，一走路就有酸脹不適感。中度者可能會(huì)出現(xiàn)較深的潰瘍合并感染，幾個(gè)月都不愈合，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)骨折或局部壞死。這時(shí)只有截肢才能保命。

怎么選擇合適的鞋

徐海林主任認(rèn)為，一般比較漂亮好看的鞋都不太適合糖尿病人，鞋頭太尖不行，會(huì)對(duì)腳趾有壓迫。另外需要鞋很柔軟，對(duì)局部壓力會(huì)比較小。此外襪子也不能太緊，要穿松口的襪子。在澳大利亞2018年推出的一個(gè)《糖尿病患者穿鞋指南》中指出，為了避免糖尿病足的發(fā)生，建議大家穿專門定制的鞋，這種鞋有以下幾個(gè)特點(diǎn)：減少足底壓力，減少震動(dòng)切變力，鞋尖有P厘米左右的余量，五指和足背間有充足的余量，有可調(diào)節(jié)系帶，足部部位舒適，有較好的穩(wěn)定性，能夠限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。腳趾在鞋內(nèi)可以自由活動(dòng)，不會(huì)在內(nèi)外側(cè)造成壓力，鞋墊減震柔軟不滑，外底最好是橡膠材料，鞋不應(yīng)該比腳更柔軟，鞋后跟在1.5厘米到2厘米最合適。