應用DRGs對某市三級醫(yī)院醫(yī)療服務質量評價分析

王楠 俞群俊

摘要：目的：通過對某市2017年2家三級綜合醫(yī)院為對象進行調查分析，從醫(yī)院經營成本控制，服務整合，多角度經營和結構調整等方面，對該市醫(yī)院的發(fā)展提供參考性意見。方法：通過應用DRGs醫(yī)療服務質量指標對某市三級醫(yī)院醫(yī)療服務質量進行評價分析，然后制定統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標準，達到醫(yī)療資源利用的優(yōu)化和標準化。結果：經DRGs進行醫(yī)院醫(yī)療服務質量的評估，主要是時間消耗指數、費用消耗指數和低風險死亡率等;A醫(yī)院和V醫(yī)院的低風險死亡率均為0，A醫(yī)院的費用消耗指數和時間消耗指數分別為0.97和1.13，V醫(yī)院的分別為 0.93和1.06。結論：需對醫(yī)療服務質量方面進一步關注與提高，以促進醫(yī)療體系的改革，減少醫(yī)療資源的浪費。

Abstract： Objectives： To investigate and analyze two third-class hospitals in a city in 2017， and to provide some suggestions for the development of hospitals from the aspects of hospital cost control， service integration and multi-angle management and drink structure adjustment. Methods： The quality of medical service was evaluated and analyzed by using the DRGs index of medical service quality， and then a unified standard for the payment of classification quota for disease diagnosis was established to optimize and standardize the utilization of medical resources. Results： The quality of hospital medical service was evaluated by DRGs， mainly using time consumption index， cost consumption index and low risk death. The low risk mortality rates of hospital A and hospital V were 0.97 and 1.13V， respectively. The cost consumption index and time consumption index of hospital were 0.93 and 1.06respectively. Conclusion： Further attention should be paid to the quality of medical service in order to promote the reform of medical system and reduce the waste of medical resources.

關鍵詞： 三級醫(yī)院;DRGs;服務質量

Key words： third-class hospitals;DRGs;quality of service

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1006-4311（2018）35-0226-02

0? 引言

疾病診斷相關分組是目前醫(yī)療領域中最為直接有效的醫(yī)療費用支付方法，不同于國外主要用于醫(yī)療保險費用的支付[1]，我國更偏重于在醫(yī)院績效管理上的應用。醫(yī)療服務質量是DRGs績效評價的重要指標之一，并已應用于其他多個省的醫(yī)院，效果較好[2]。醫(yī)療服務質量主要包括服務質量、服務安全和服務效率等，對醫(yī)院DRGs績效評價和醫(yī)院精細化管理均具有重要意義。

1? 資料與方法

研究數據來源于“某省三級醫(yī)院住院病案首頁”并經DRGs分組器的分組結果，分別提取出某市2家三級綜合性醫(yī)院的費用消耗指數、時間消耗指數、低風險死亡率等，用Excel導出數據，從醫(yī)院醫(yī)療服務質量方面進行分析。

2? 結果

2.1 醫(yī)院產能狀況

醫(yī)院的產能狀況A醫(yī)院出院人數為37177人，組數585，V醫(yī)院的出院人數為16239人和組數為471;V醫(yī)院的總工作量最大，DRGs權重總量A醫(yī)院（40993.72）較高，V醫(yī)院（18081.69）低;A和V醫(yī)院CMI指數分別為1.1027和1.1135。

2.2 低風險死亡率

醫(yī)院安全情況比較，經 DRGs 指標進行醫(yī)療質量評估，主要是使用低風險死亡率，A醫(yī)院與B醫(yī)院的低風險死亡機率均為0%。

2.3 費用與時間消耗指數

對費用和時間消耗指數指標進行觀察，A醫(yī)院的費用消耗指數和時間消耗指數分別為0.97和1.13，V醫(yī)院的分別為 0.93和1.06。

3? 討論

就醫(yī)療服務質量而言，包含了以下三個大的方面。首先是醫(yī)療服務廣度，該指標以DRGs組數代表，顯示醫(yī)院所收治疾病的廣度及范圍，組數越多、綜合性越強。中國醫(yī)療資源分布和醫(yī)院信息化的地理分布與國內經濟發(fā)展的地理布局趨勢大致是一致的，資源差異性較大;一二線城市擁有80%以上的優(yōu)質資源，信息化程度高，且各方面的醫(yī)療技術已經相當成熟。而三四五線城市的偏僻鄉(xiāng)村地區(qū)，連基礎醫(yī)療設施都尚未完善。目前某省三甲綜合性醫(yī)院的組數在380-700之間，二甲綜合醫(yī)院在200-550之間，由此可知三甲醫(yī)院所收治疾病的廣度和范圍遠遠超過了二甲醫(yī)院，在為居民提供便捷的同時，隨之而來的就是醫(yī)療成本的增加，如何從該方面促進該省醫(yī)療體系改革的問題是迫在眉睫的。

其次是技術難度指標，它包含了以相對權重（RW值）和以病例組合指數（CMI值）。以相對權重，即RW值代表病例的難度系數，權重≥2的病例數越高，醫(yī)院收治的高難度病種人數越多[3-4]。從數據上可知，該省三甲醫(yī)院所收治的病例數的權重大于2的病例數平均三千以上，費用指數均接近1，有的甚至超過了1。而二甲醫(yī)院收治的權重大于2的病例數平均在兩千左右，遠遠低于三甲醫(yī)院，但是費用指數卻與三甲醫(yī)院的費用指數相持平。在以病例組合指數，即CMI值代表醫(yī)療服務技術難度，CMI值越高，表示醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務技術難度越高。該市三甲醫(yī)院的CMI均值為1.2，二甲醫(yī)院的CMI均值為0.95，可見三甲醫(yī)院與二甲醫(yī)院的CMI值相差并不大，但是費用卻沒有明顯的偏重。

最后是費用消耗指數，即代表醫(yī)療機構DRGs組的人均住院費用在全省的水平，全省平均水平為1，高于1，說明高于全省平均水平，低于1，說明低于全省平均水平，費用消耗指數越低，代表醫(yī)療機構同樣病種的人均住院費用越低[5-6]。對數據進行簡單的分析和對比后，我們發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院的費用指數與二甲醫(yī)院的近乎于相持平。這不得不引起我們的思考，在同種情況下，我們不難發(fā)現(xiàn)三甲醫(yī)院所收治的病人數和病例的復雜性均遠遠超過二甲醫(yī)院，但是所用費用近乎持平。

除此之外，根據病種的不同，醫(yī)院每天的衛(wèi)材費、藥等所占比例都有所不同，但是不論是三甲醫(yī)院，還是二甲醫(yī)院，或是專科醫(yī)院的費用都是居高不下[7-8]。

也就是說我們現(xiàn)如今面臨的問題有：一是醫(yī)療資源費用高，對不同級別的醫(yī)院，該費用無明顯差別;二是醫(yī)療資源浪費嚴重，且分布不平衡;三是醫(yī)院面臨病種復雜且多。所以就如何更好地服務大眾，促進醫(yī)療服務的改革迫在眉睫，要建立一個普遍適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，使得按項目付費占比明顯下降。

對此我們就進行DRGs的必要性作一個簡單的SWOT分析，優(yōu)勢-支付標準明確且統(tǒng)一;涉及病種范圍廣;有效提高醫(yī)療資源的利用效率[9]。劣勢-醫(yī)院分級復雜;病種復雜，難定義統(tǒng)一付費標準。機會-國家重視醫(yī)療服務改革，出臺政策扶持;我國經濟騰飛，與日俱進，培養(yǎng)和引進了先進的科學技術和人才。威脅-改革所涉及的龐大利益團體的阻礙，先天經濟分布造成醫(yī)療資源分布的不平衡[10]。所以，要實行定點就醫(yī)管理和按不同等級醫(yī)院差別化的補償機制;堅持保基本、“建機制”、“重事實”原則，做到精準制定病種費用的確切標準[11];醫(yī)療費用要切實落實超支不補，結留有余。對住院率較高且病情比較單一、費用較高且費用成本比較明確、技術成熟且治療方案相對固定的病種，實行單病種定額費用標準付費方式。在制定病種定額費用標準時，根據臨床特點與實際相結合，按醫(yī)院等級確定收費標準[12]。

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