幼兒“分離性焦慮”心理輔導個案研究

【摘要】初入園的“陽陽”表現出了典型的“分離性焦慮”癥狀，咨詢老師對癥狀出現的原因進行了分析，并在此基礎上采取系統脫敏、音樂治療等干預措施，輔以家長指導，取得了較好的咨詢效果。

【關鍵詞】分離性焦慮 幼兒入園 案例分析 心理干預

【中圖分類號】G615 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）50-0188-02

“分離性焦慮”是幼兒入園初期常見的一種心理焦慮現象，也是一種需要進行積極的心理介入、家園合作才能妥善解決的幼兒入園焦慮問題。在幼兒入園初期對這種“分離性焦慮”現象既要充分重視，早發現、早干預，以免貽誤干預良機；另一方面，也要科學認識這類現象、防止誤判。CCMD-3（中國精神障礙分類與診斷標準3）將分離性焦慮癥的診斷標準確定為：（1）過分擔心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復返；（2）過分擔心自己會走失、被綁架、被殺害或住院，以致與依戀對象分別；（3）因不愿離開依戀對象而不想上學或拒絕上學；（4）非常害怕一人獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿待在家里；（5）沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床就寢；（6）反復做噩夢，內容與離別有關，以致夜間多次驚醒；（7）與依戀對象分離前過分擔心，分離時或分離后出現過度的情緒反應，如煩躁不安、哭喊、發脾氣、痛苦、淡漠或退縮；（8）與依戀對象分離時反復出現頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應軀體疾病。以下試以典型案例進行分析。

一、案例

陽陽（化名）3歲半，從入園第一天就一直哭鬧不止，第三天就生病了，高燒不退，媽媽只能將其接回。入園一個月后哭鬧現象依然沒有減退，只能休息在家。據陽陽媽媽反映，陽陽在發高燒時嘴里還經常說著“我不去幼兒園”之類的話，在休息在家時，陽陽每天早上起來第一句話就是“我不想去幼兒園”。

陽陽媽媽說，陽陽在幼兒園的那幾天，她也非常擔心，整天想著：孩子哭了沒？肯不肯吃飯？有沒有受欺負？孩子不會大小便怎么辦？孩子被別人推倒摔壞了怎么辦？在幼兒園睡覺被子有沒有蓋好？……“孩子終歸是要上幼兒園的，但我現在又很擔心，怕送幼兒園后再生病，所以心情非常煩躁、焦慮，睡不好，食欲也下降了，”陽陽媽媽焦慮之下前來求助咨詢老師。

陽陽是被媽媽抱著進入咨詢室的。陽陽看起來很瘦小，不活潑，進入咨詢室后，他一直坐在媽媽腿上，不肯下地，緊緊地抱著媽媽的腰，依偎在媽媽懷里。陽陽媽媽在整個咨詢面談過程中眉頭緊鎖，不時地摸著陽陽的頭。

二、心理求助人背景分析

求助者是張女士，漢族，30歲，大學本科畢業，原某公司職員，自陽陽出生后，便辭職在家帶孩子。張女士不喜出門，很少帶陽陽去公共場合及自然環境中玩耍，只偶爾帶他到樓下活動，陽陽不擅于與人交往，遇生人便哭。陽陽3周歲時，本到了該入園的年齡，但張女士看到好多寶寶進幼兒園就哭鬧，心里猶豫了，于是決定等孩子大一點再送幼兒園。過了一個月，張女士準備將陽陽送幼兒園了，但陽陽一哭鬧，她又舍不得了，于是又抱回了家。就這樣一直拖了半年，寒假過后，在家人的一致要求下，張女士終于把陽陽送到了幼兒園。

陽陽上幼兒園后，張女士表現出了一百個不放心：寶寶第一次過集體生活能不能適應？能不能接受陌生的老師和同伴？能不能學會遵守幼兒園的制度？能不能學會和其他小朋友共享玩具？……每次送陽陽到幼兒園，張女士總是反復囑咐老師要看好陽陽，要給他吃什么，什么時候給他喝水，戶外活動應該注意什么……當陽陽哭鬧著不愿意待在幼兒園時，張女士便一再向陽陽保證會很早來接他回家，會給他買禮物。陽陽進教室后，張女士通常不馬上離開，而是躲在門口，偷偷看著教室里面的情況，直到看到陽陽停止哭鬧才離開。平時在家里，如果陽陽調皮搗蛋，張女士只要說一句：“再不聽話就送你去幼兒園了”，陽陽便言聽計從。

三、案例解剖

根據上文“分離性焦慮證”的診斷標準和心理求助人背景分析，我們可以判斷陽陽所表現出來的是一種分離性焦慮。分離性焦慮是指六歲以下的兒童在跟與其有親密關系的人，尤其是母親分離時出現的極度焦慮反應。

從內因上講，分離性焦慮源于幼兒的依戀情緒。年幼的孩童一直受到母親無微不至的關懷和保護，對母親以及周圍的成人有著很深的依戀情緒。當幼兒獨自進入幼兒園后，最親近的人——母親從視線中消失了，幼兒會一下子不安起來：媽媽在哪里？他想要找媽媽于是會用喊叫、哭鬧來表達自己的焦慮，呼喚媽媽的出現。因此，對陽陽來說，上幼兒園是他第一次獨自接觸社會，自然會產生焦慮反應。

從外因上看，家長的教養方式也是導致幼兒分離性焦慮的重要因素。陽陽媽媽在日常生活中對陽陽過分嬌慣，影響了其自理能力的發展；她過多限制了陽陽的活動，陽陽沒有機會與外界接觸，人際交往能力的發展受到影響。母親對孩子的過分呵護、嬌慣溺愛，容易使孩子養成依賴性增強、獨立性差、生活技能缺失、膽小又不能適應外界環境的個性弱點。一旦走出家門，便不知如何應對，這是導致幼兒產生分離性焦慮的主要原因。

除此之外，案例中陽陽媽媽也同樣表現出了嚴重的分離性焦慮，她猶豫不決、擔心害怕、焦慮不安。她對于是否送陽陽去幼兒園猶豫不決，態度不堅定，一旦陽陽哭鬧就不堅持送了；她擔心陽陽不熟悉幼兒園陌生的環境，不敢表達其基本需要；她害怕陽陽在幼兒園發生安全問題，會被其他小朋友欺負；她把陽陽送到幼兒園后，仍不舍得離開，在門口或教室外的隱蔽位置悄悄觀察陽陽的情況，焦躁不安。 究其原因，很可能是自陽陽出生后，她辭職在家，所有的生活重心都放在了陽陽身上，產生了心理依賴。當陽陽上了幼兒園，她不僅感到家里空空的，心里也“空巢”了，于是出現了分離性焦慮反應。

四、心理干預

針對陽陽所表現出來的狀況，咨詢師分別對他和他的母親采取了如下干預方法：

（一）系統脫敏，逐步緩解焦慮

首先建立良好的師生關系。咨詢老師與母親、陽陽一同來到活動室，發現陽陽對積木特別感興趣，于是老師便與母親共同陪陽陽玩搭積木游戲。

等陽陽與老師熟悉后，母親對陽陽說：“媽媽現在要去衛生間，你和老師在這里玩，媽媽一會兒就回來?！标栮桙c頭答應。媽媽走開后不久，陽陽便開始找媽媽，老師拿來一輛小玩具車，轉移他的注意力，很快，陽陽又投入到游戲之中。按事先的約定，五分鐘后，母親回來，陽陽放松地與母親一起玩。

十分鐘后，母親說：“媽媽去找爸爸有些事情，你和老師玩，媽媽一會兒就回來”。這次，陽陽比上次答應得痛快多了。可是，媽媽剛走，他又開始不安起來，不停向媽媽走的方向看。第一次回頭，老師告訴她：“媽媽會回來的”。第二次回頭看時，老師沒有說話，只是用玩具吸引他的注意力。十分鐘后，母親回來，陽陽沒有特別的表現，繼續玩游戲。

大約十分鐘后，母親又說：“寶寶，媽媽要上班了，你和老師在這里玩吧?！边@次，陽陽不干了，不讓媽媽走，媽媽說：“媽媽上班掙錢，等媽媽回來給你買好吃的東西。”反復說了幾次，陽陽同意了，但看得出很不情愿。媽媽剛走，陽陽就哭了起來，老師立即找來許多花草與小車模型，和陽陽一起玩起了用積木搭建公園的游戲。孩子玩得很開心，偶爾會抬頭對著老師笑。雖然在玩的過程中，他仍會不時回頭望向媽媽走時的方向，但已不需要老師引導，就會自己轉過頭來，繼續他的游戲，旁邊的活動室傳出音樂聲時，他還會跟隨著哼唱。一個小時后，媽媽回來了，手里拿著陽陽愛吃的蛋糕，陽陽看到媽媽回來，很高興，但目光一直盯得媽媽手里的蛋糕。

經過三次這樣的脫敏練習，陽陽逐步增強了安全感，知道了媽媽離開還是會回來的。

（二）音樂治療，培養良好情緒

將音樂治療用于緩解幼兒入園初期的分離性焦慮，有助于調節幼兒的情緒，引導他們做出新的行為嘗試并產生良好的情緒體驗。為了培養陽陽良好的情緒，咨詢老師也嘗試將音樂治療引入了幼兒園活動。

早上陽陽進入教室時，老師把各種各樣的兒童打擊樂器倒在地上，并裝作很隨意的樣子，將樂器一一奏響，旨在吸引寶寶參與。之后，老師跟陽陽分別扮演雞媽媽和雞寶寶，選擇自己喜歡的打擊樂器，并用樂器表達自己的心情。當故事情節發展到雞寶寶和雞媽媽告別時，老師引導陽陽用手里的打擊樂器自由簡單地表達內心的想法和情緒。

在陽陽利用樂器宣泄了自己的情緒后，老師讓陽陽暫時停止樂器打擊，兵適時地讓班級教師扮演羊媽媽出場，在舒緩的背景音樂下給寶寶做肢體撫摩動作（抱一抱，親一親，從頭到腳輕輕撫摩），安撫陽陽的情緒。

之后，教師播放陽陽平時在家最喜歡的歌曲喜羊羊，由教師帶領寶寶進行簡單有趣的音樂律動活動。

最后發給陽陽小禮品，以示鼓勵。

（三）家長指導，構建良性親子互動

鑒于家庭教養方式是導致幼兒分離性焦慮的主要原因，再加上陽陽媽媽也表現出了明顯的分析性焦慮反應，因此，咨詢老師也對陽陽的媽媽進行了指導，以期構建良性的親子互動。一方面改變認知，提升自我，給陽陽創造足夠的交往和發展空間的同時，挖掘自身潛能，培養新的興趣。另一方面改變對陽陽的教養方式，送陽陽到幼兒園保持平和正常的狀態，不要過分渲染離別氣氛，同時改變與孩子溝通的方式，如不再說“不聽話就送你上幼兒園”之類的話，而采用快樂游戲的方法，多和孩子講幼兒園發生的有趣事情，這樣做是為了避免孩子把幼兒園當成受處罰的地方，從而克服其緊張、焦慮的情緒。

五、心理干預效果評估

經過一周的咨詢后，陽陽入園時情緒有所好轉，與媽媽分離后哭鬧5到10分鐘后即緩解，兩周后，與媽媽分離后偶爾哭鬧3到5分鐘，一個月后，情緒基本平穩，進幼兒園時能愉快地和媽媽再見，也能較好適應幼兒園生活。母親也重新安排了自己的生活，半天到公司工作，半天料理家務，隨著孩子越來越適應幼兒園生活，陽陽媽媽也變得活潑開朗了，并積極配合幼兒園老師組織的各項活動。

半年多過去了，陽陽進步很大，在學期結束時幼兒園組織的親子活動中，陽陽和媽媽一起制作了環保服裝，還一起登臺表演了節目。

作者簡介：

孫靜，女，高級教師，國家二級心理咨詢師，主要從事學前教育研究和兒童教育心理研究。