醫護協同體驗式視頻教學模式在神經科護士核心能力培養中的應用

朱廷芳　何金　卜晶　戴如飛　李計成

【摘要】目的： 探討醫護協同體驗式視頻教學模式在神經科護士技能培訓中的應用效果。方法：對54名神經科護士采用醫護協同體驗式視頻教學模式培訓，采用劉明等編制的中國注冊護士核心能力量表，分別于2017年7月、2018年9月進行問卷調查。結果：應用醫護協同體驗式視頻教學模式培訓后護士的評判性思維/科研能力、領導能力、專業發展、臨床護理、人際關系、倫理/法律實踐、教育/咨詢均有不同程度提高，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論：醫護協同體驗式視頻教學模式的應用，不僅激發護士的學習興趣，而且促進了神經科護士臨床實踐能力和核心能力的提高，提高了神經科護士的個案照顧能力和管理能力。

【關鍵詞】醫護協同 體驗式視頻 神經科護士 核心能力

【中圖分類號】G420 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）50-0228-02

社會的進步推動了醫療技術的不斷更新，需要有一支與之相適應的高素質護理隊伍。然而，目前我國護理人力資源緊缺，能力參差不齊，與社會對高水平護理服務需求不相適應。如何在當今的教育模式及教育體制下，運用行之有效的方法促進護士核心能力的發展是護理管理者面臨的重要課題。護理核心能力是護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務所要求的特別知識、態度和技能。加強對神經外科專科護士核心能力的培養， 可有效增加其專業理論知識和臨床實踐經驗， 促進護理事業的可持續發展。我院應用醫護協同體驗式視頻教學模式應用于神經科護士培訓，效果較好，現報告如下。

1.對象與方法

1.1研究對象

選擇我院符合納入標準的神經科護士54名護士，年齡（27.4±3.2）歲，均為大專以上學歷。納入標準：從事神經外科專業護理半年以上；具有護士或以上職稱；從事臨床護理工作的一線護士。排除標準：不愿意參加本研究者。

1.2研究方法

1.2.1調查工具

采用劉明等編制的中國注冊護士核心能力量表（Compe？鄄tency Inventory for Registered Nurse，CIRN）。該量表包括7個維度和58 個條目，由臨床護理、倫理與法律實踐、專業發展、教育與咨詢、評判性思維/科研能力、領導能力、人際關系7個維度組成。采用Likert5點計分法，0分=沒有能力，1分=有一點能力，2分=有一些能力，3分=有足夠的能力，4分=很有能力，得分范圍為0分～232分。總得分較高，說明具有較高且全面的護士核心能力；如果單個維度的得分較高，說明該護士在相應維度上具有較高的能力。該量表由澳門理工學院高等衛生學校護理教研室劉明等教授進行了驗證，總體信度 Cron bachsα系數為0.89 ，各維度Cronbachsα系數為0.79～0.86，兩周間隔重測信度Pearsons r值為0.83 ，效標關聯效度r =0.44（P=0.04），結構效度P<0.01 。

1.2.2 培訓方法

在2017年11月未經過培訓前對護士進行了核心能力摸底調查，以了解臨床護士對神經科專科護理現狀，明確神經科的護理目標和臨床護士的需求，針對調查結果，于2017年7月開始對護士進行為期一年的培訓。選擇典型神經科疾病，征得患者和家屬同意后，在醫生和臨床護理教師協同下對此類疾病從解剖、病理生理再到臨床表現、手術治療、術后護理、術后康復等階段向護士講解的同時跟蹤拍攝視頻。課后護士以科室排班為基礎，進行臨床實踐與應用，對于病情危重的、特殊案例，在護士交接班小結時進行案例分析，講解護理重點、難點，解決疑難問題，并于2018年7月底全部培訓課程結束，再經過2018年8月、9月兩個月的實踐，臨床護士基本掌握了全部培訓內容，于 2018年9月再次對所有接受過醫護協同體驗式視頻教學培訓的護士進行核心能力調查。

1.2.3 調查方法

量表以問卷形式，由筆者分別在2017年7月及2018 年9月于本院神經內科、神經外科兩次發放，使用問卷備注的形式進行指導，并采用護士自我評價的方式進行填寫，問卷發放兩天后收回，共發放54份，回收有效問卷54份，有效回收率為100%。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行進行數據錄入和分析，計量資料采用均數±標準差（x±SD），組間差異比較應用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 神經科護士核心能力比較

臨床護士經醫護協同體驗式視頻教學培訓前后，其核心能力調查結果見表1。神經科護士臨床護理、教育/咨詢兩個維度差異尤其明顯，其核心能力評分培訓后分別為26.7±3.8分、18.1±5.4分，其他5個維度評判性思維/科研能力、領導能力、專業發展、人際關系以及倫理與法律方面均有顯著改善。

2.2護士臨床工作能力比較

臨床護士經醫護協同體驗式視頻教學模式培訓前后，醫院護理部臨床工作能力考核小組對54名護士進行能力考核，結果見表2。

3.討論

3.1 神經科護士核心能力現狀

神經內、外科的患者病情復雜、危重癥多、變化快、并發癥多、基礎工作量大，護理技術難度大，因此神經外科護理必須向專、深、細、精的方向發展。神經內外科專科護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質量和效率，因此神經外科專科護士的核心能力培養應得到管理者的重視。

3.2 神經科護士核心能力培養

對于護士專業核心能力培養，尚未形成統一的、規范的培訓，沒有固定的教材或培訓機構，呈現出“百花齊放、百家爭鳴”的現狀。近年來提高護士臨床思維能力的培訓模式研究成為熱點，表現為培訓形式多樣化，陸紅艷朝認為開展問題式查房和特殊病例討論分析，能提高護士評判性思維能力；李遠珍等將情景模擬教學法運用于護士在職培訓收到較好效果，激發了年輕護士的學習興趣，同時護士的溝通協調能力也得到了培養。在培訓內容上除了專業素質外，對人文素質的培訓也引起了高度重視。

3.3醫護協同體驗式視頻教學模式的應用

神經科護士的業務水平直接影響著患者的生命安危及轉歸情況。如果僅從護理角度對理論知識進行講解，護士對疾病的整體概念理解起來比較困難，而醫護協同模式教學通過醫師對疾病部位、手術方法等的講解，使護士對疾病有了系統的了解，不再機械式的對護理要點死記硬背，而是從理解到記憶，再到臨床運用，使日常護理工作更加的得心應手。我院神經科參考國內外文獻并結合神經科臨床工作實際，以護士的自身能力為基礎，以核心能力培養為目標，設計并建立了基于核心能力培養的醫護協同體驗式視頻教學模式。本課題研究結果顯示醫護協同體驗式視頻教學模式能夠提高神經科護士的核心能力，但由于時間及人力的限制還需進一步優化視頻、開發學習軟件，進一步提高培訓效果。

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