量化飲食指導對妊娠中晚期孕婦體重及妊娠結局的影響

蔡曉紅

（上海交通大學附屬第六人民醫院金山分院，上海 201599）

母體是嬰兒成長的環境，孕婦的營養狀況直接或間接地影響胎兒和孕婦自身的健康。合理營養在懷孕的不同階段起到不同的重要作用。妊娠中晚期隨著胎兒的生長，營養需求的提高，孕婦必須增加營養的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。合理、適度的營養對促進孕產婦和胎兒健康，降低妊娠并發癥及不良妊娠結局的發生有重要意義。醫院于2014年6月—2015

年6月采用量化飲食指導對妊娠中晚期孕婦進行合理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年6月—2015年6月在上海交通大學附屬第六人民醫院金山分院產科門診建卡并進行產前檢查的孕婦240例，按就診單雙日隨機分為觀察組和對照組各120例。納入標準：孕婦知情同意，孕周＞20周，身體健康，無內科疾患，體重在合理范圍。觀察組年齡20～41歲，中位年齡26.8歲；初產婦102例，經產婦18例；體重48.5～67.2 kg，平均 56.75 kg。對照組年齡21～42歲，中位年齡29.3歲；初產婦98例，經產婦22例；體重51.3～70.1 kg，平均 59.33 kg。兩組孕婦入組時年齡、體重、孕周、孕次、血壓、血糖、水腫和文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 孕婦體重的評估 利用體重指數對孕婦體重進行評估［1］。體重指數（BMI）＝孕前體重（kg）／身高的平方（cm2），18～24為正常，＞24為超重，＞25為肥胖［2-3］。在孕20周、28周、36周及分娩前，每次孕檢當天8：00左右囑孕婦空腹，使用固定電子秤測量孕婦體重，并根據體重指數公式計算出孕婦的體重指數，以判斷每次孕檢孕婦體重的增長情況。若孕婦20周時體重指數已顯示肥胖，其后每次體重指數增長均控制在10%為正常。

1.2.2 孕婦血糖、血壓、水腫情況的評估 妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。妊娠期兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol／L者，可診斷為妊娠期糖尿病；妊娠期出現血壓≥18.7／12 kPa，并于產后12周內恢復正常，為妊娠高血壓；妊娠后，肢體面目等部位發生水腫，稱妊娠水腫。兩組孕婦在孕20周、28周、36周及分娩前每次產檢由專人評估記錄孕婦的血糖、血壓及有無水腫情況。測試血糖標準為清晨空腹血糖；血壓檢測按照檢測“四定”原則讓孕婦靜坐15 min后測量；水腫情況主要觀察孕婦面部、四肢及足部水腫范圍及水腫程度情況。每次檢測結果予以記錄并參照對比。

1.2.3 對照組干預方法 給予孕婦營養相關的常規健康宣教及飲食指導。

1.2.4 觀察組干預方法 由營養師對孕婦體重指數、血糖、血壓、水腫情況及膳食予以回顧性營養分析，所得結果輸入中國營養分析軟件包進行分析，得出該孕婦當日的總熱量及3大營養素的比例，與中國營養學會推薦的孕婦每月各營養素需要量進行比較，得到其攝入比。根據分析結果結合孕婦身高、體重和飲食習慣，制定食譜，進行飲食指導。指導內容：每餐比例，按每日6餐分配總熱量，早餐20%，早點5%，中餐30%，中點10%，晚餐30%，晚點 5%；總熱量不小于 7 531.2 kJ／d，根據孕婦體重情況酌情增減，正常體重者 104.6～125.5 kJ·kg－1·d－1；體重偏瘦者 125.5 kJ·kg－1·d－1；肥胖者104.6 kJ·kg－1·d－1；飲食結構：每日糖量、脂肪和蛋白質的比例分別為55%～60%、20%～25%和15%～20%，以蛋、奶、水產品、瘦肉、蔬菜和豆制品為主。在孕20周、28周、36周及分娩前隨訪中觀察體重變化，并結合孕婦宮高與胎兒生長情況等調整飲食。

1.2.5 評價指標 兩組孕婦正常體重指數比率，妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠水腫等妊娠并發癥發生情況，新生兒體重、妊娠結局及產后出血情況。

1.2.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05有統計意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦在孕20周、28周、36周及分娩前體重指數正常比率的比較 見表1。

2.2 兩組孕婦并發癥發生情況的比較 見表2。

2.3 兩組產婦妊娠結局及產后出血情況的比較 見表3。

2.4 兩組新生兒出生體重的比較 見表4。

表1 兩組孕婦體重指數正常比率比較 ［n（%）］

表2 兩組孕婦并發癥發生情況比較 ［n（%）］

表3 兩組產婦妊娠結局及產后出血情況比較

3 討論

3.1 孕中晚期飲食指導對孕婦體重控制的重要性隨著胎兒在妊娠中晚期的快速生長，母體的營養狀況對胎兒的生長發育至關重要。過多的能量攝取將導致胎兒脂肪過多堆積，巨大兒發生率顯著提高。相反，孕婦營養不良，體重增加不足，一定程度上影響胎兒的營養攝取，低體重兒發生率增加。孕中晚期胎兒體重增加比其他時期更快，此期更需要進行營養干預，有利于胎兒的生長發育。表1顯示，經過量化飲食指導，兩組孕婦體重指數正常比率在孕28周、孕36周及分娩前均有統計學意義（P＜0.05）。因此，妊娠中晚期孕婦的體重增加情況是孕期保健的重要內容，應嚴密監測體重，采取孕期體重管理，給予相應的飲食指導，控制孕婦體重增加幅度，降低巨大兒和低體重兒的發生率，可減少不良妊娠結局［3］。

3.2 孕中晚期飲食指導對孕婦并發癥發生的影響孕婦在妊娠中晚期體重增長顯著，妊娠高血壓、妊娠期糖尿病及妊娠水腫發生率明顯增高。體重增加、脂肪沉積異常可以引起血脂代謝異常，與妊娠高血壓的發生有一定關系。體重增加過快的孕婦妊娠期糖尿病的發生率明顯高于體重增加正常者，且有較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良。表2顯示觀察組孕婦的并發癥發生均低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。因此，合理的飲食指導對防止妊娠中晚期孕婦并發癥的發生有重要意義。

3.3 孕中晚期飲食指導直接關系妊娠結局，對母嬰的健康狀況有重要影響 理想的妊娠結局是足月分娩一個健康無畸形且體重適中的新生兒。WHO進行的大規模調查發現，孕婦體重增長 11.5～16.0 kg（平均13.8 kg），新生兒出生體重在 3.1～3.6 kg時，母嬰并發癥的發生率最低［4］。表3顯示，觀察組剖宮產率低于對照組，產后出血率低于對照組。孕中晚期對孕婦進行量化飲食指導對提高自然分娩率、降低產后出血率、保證產時的母兒安全有重要意義。

3.4 孕中晚期飲食指導對胎兒體重的影響 雖然影響胎兒出生體重的因素有遺傳、環境、孕期營養等多方面，但孕婦孕期的營養狀態與胎兒體重有明顯的相關性。有研究顯示，新生兒體重控制在2.9～4.0 kg之間，有利于降低剖宮產率，產后出血量較少，母嬰并發癥的發生率也較低，有利于獲得最佳的妊娠結局［5］。本研究觀察組新生兒出生體重在標準范圍之間的有117例，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結論為“給予妊娠中晚期孕婦合理的營養指導，有助于使新生兒體重控制在合理范圍”提供了理論依據。

4 小結

醫護人員通過開展科學量化的飲食指導，對妊娠中晚期孕婦進行多方位的監管，調整各大營養素的攝入量及供能比可使妊娠中晚期孕婦體重、血壓、血糖、水腫控制在正常范圍，減少妊娠并發癥的發生，降低剖宮產率及產后出血，減少巨大兒和低體重兒發生率，對促進孕婦安全、胎兒健康有積極的作用。

［1］顧美皎，戴鐘英，魏麗惠.臨床婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：282-296.

［2］黃醒華，王臨虹.實用婦女保健學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2006：79.

［3］涂紅星.孕期體重管理對控制足月新生兒體重及妊娠結局的影響［J］.中國婦幼保健.2013，28（16）：2658-2660.

［4］方玉玲，馬紅梅，郝松穎，等.對初產婦實施妊娠期個性化飲食指導和營養管理的實踐［J］.中華護理雜志，2008，43（3）：229-231.

［5］周敏，章小雅，渠川琰，等.妊娠期適宜增重范圍與出生體重的關系研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（4）：275-277.