急救技能培訓對提高護理應急隊員應急水平的作用探討

田曉嵐，朱曉萍，劉聰香

（同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072）

近年來，全球災害形勢嚴峻，護理人員的個人素質及自身所具備的災害應對能力對控制災害蔓延及有效救援至關重要［1-2］。缺乏災難護理技能培訓及經驗、自身身體及心理不能適應高應激狀態，是導致護士在災害救援中難以起到應有作用的重要因素［3］。因此，有目的、有計劃地挖掘人才并培養一支訓練有素、知識全面、技術精湛的應急儲備隊伍顯得異常急迫。我院是一所三級甲等綜合性醫院，是上海北區急救創傷中心，承擔著上海市北區的急救、創傷救治工作。我院護理部于2010年起構建了應急護理人力資源庫，定期進行培訓、演練，以應對批量傷員的救護工作，并取得了良好成效，提高了批量傷員救治成功率，現報道如下。

1 護理應急隊伍的組建

1.1 應急護理人力資源庫準入條件 ①參加過醫院急救實戰演練3次以上；②各科室專業導師（科室高年資護士，通過護理部培訓考核頒發專業導師證書，承擔科室教學及質量管理工作）及住院總護士（協助各科夜間護士處理疑難事件，提高夜間護理質量，住院總護士從高年資護士中遴選，培訓考核合格后上崗）；③工作年限10年及以上；④職稱護師及以上。

1.2 應急護理人力資源庫的組成 根據準入條件，共遴選出護士70名，年齡30～42歲，平均年齡（36.3±4.56）歲；學歷：碩士 6名，占 8.57%，本科 45名，占64.29%，大專19名，占 27.14%；職稱：護師 25名，占35.71%，主管護師 45名，占 64.29%。

2 應急庫人員培訓及管理

2.1 培訓方法 2010年建庫后，發現護理應急隊員并不能很好執行相關流程并發揮作用，故于2013年組織應急庫成員進行系統培訓。以院內培訓為主，由職后培訓小組集中進行4個月的理論及操作培訓，理論操作培訓各2個月，培訓形式多樣，包括講座、情景教學、角色扮演、知識測試、互助式培訓、團隊合作等。培訓后考核并選出綜合考評前10名者參加外出培訓及進修等。

2.2 培訓內容

2.2.1 理論培訓 包括7個方面：① 批量傷的相關知識。②法律法規知識，主要是學習國家突發公共衛生事件應急預案的有關規定。③院內應急流程及應急預案。④相關藥理知識。包括常用急救藥品的作用機理、應用劑量和觀察要點。⑤隔離與消除污染。當生物、化學或放射性災害發生時，如何通過詢問病史及體格檢查判斷患者的暴露種類并采取有效的措施預防交叉感染及傳染病，選擇適當的個人防護，做好緊急手術的排污工作。⑥災害心理知識。通過心理護理消除家屬恐懼，給予他們戰勝疾病的勇氣。⑦自身準備。快速適應角色轉變，進行心理自我調適，快速進入備戰模式。

2.2.2 技能培訓 ①急救基本單項操作：CPR、簡易呼吸器使用、給氧、吸痰等。②搶救模擬演練：每月組織應急庫成員進行搶救模擬演練1次，請各科護士長進行考評，給出指導評價，反饋到護理部，護理部再針對存在的問題制訂方案，進行強化訓練。③心理支援技能：自我隔離技術、放松技術、自我減壓技術、心理不適自查等。④參與當地政府組織的多項應急演練，進一步鞏固急救應急核心能力（每年1次）。⑤與當地“120”聯合進行急救技能與生存能力比賽，全面提升備災護士的綜合素質，考核成績與年終績效、晉升、晉職掛鉤（每季度1次）。

2.3 確定搶救模式 一旦有批量傷員送到我院時，護理部主任下達命令給急診科科護士長，急診科科護士長通過醫院OA網快捷上報系統發通知，所有應急庫成員收到短信后快速趕到現場，分工合作，從分檢、運送、臨時簡單處理到安撫患者家屬，形成一條龍服務，工作井然有序。批量傷員應急搶救流程圖見圖1。

圖1 批量傷員應急搶救流程圖

3 應急培訓效果評價

3.1 臨床資料 以2010—2012年收治的批量交通事故傷患者91例作為對照組，其中男56例，女35例，年齡18～79歲，平均年齡（36±5.78）歲；損傷部位：顱腦25例，胸部28例，腹部及骨盆17例，四肢20例；創傷嚴重程度評分（injury severity score，ISS）：16～25分28例，26～35分26例，36～45分20例，46～55分17例。以應急庫成立后，2013—2015年收治的批量交通事故傷患者88例為觀察組，其中男52例，女34例，年齡16～80歲，平均年齡（34.56±9.44歲）。損傷部位：顱腦22例，胸部27例，腹部及骨盆15例，四肢24例。創傷嚴重程度評分（ISS）：16～25分29例，26～35分24例，36～45分17例，46～55分18例。兩組年齡、性別、受傷部位、受傷嚴重程度比較具有均衡性（均P＞0.05），見表1。

表1 調查對象的基本情況

3.2 評價指標

3.2.1 護士培訓效果 培訓前后由考核小組組織相關理論知識及技能考核，根據三級甲等醫院教學管理目標，理論知識≥80分、操作技能≥85分為合格，分別統計培訓前后護士理論及操作技能考核的合格率。

3.2.2 急救能力 比較培訓前后成批傷員的急救效果，統計批量傷員從來院到接受治療、特殊檢查、轉手術室的時間，傷員救治期間死亡例數。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理。計數資料采用例數、構成比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗。

4 結果

4.1 培訓前后護士理論及技能考核合格率比較 培訓后，護士理論知識及操作技能合格率均顯著提高，見表2。

表2 培訓前后應急庫護士考核合格率比較 ［n（%）］

4.2 培訓前后護士急救能力比較 觀察組傷員從來院到接受治療、特殊檢查或轉入手術室的時間均較對照組更短，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

4.3 兩組批量傷員救治期間死亡例數比較 對照組91例傷員在救治期間死亡7例，占4.1%，觀察組88例傷員在救治期間死亡1例，占3.9%，兩組比較差異有統計學意義（χ2＝3.93，P＝0.04）。

表3 兩組批量傷員從來院到接受相關處置的時間比較

5 討論

5.1 構建護理應急庫的重要意義 災害護理指應用有關應急護理知識和技能，同時與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類的生命、健康所構成的危害而開展的活動［4］。護理人員災害救護能力的高低將影響災害救護效果。國內研究顯示，只有少數部隊院校的護理學院開設了災害護理學相關課程，其他學校尚未將災害護理知識納入課程［6］。李素珍等［6］研究表明，83.6%的護士從未參加過災害醫學救護，78.3%的護士從未參加過有關成批患者搶救模擬演練。因此，加強護理人員災害救護能力的教育與培訓，提高護理人員災害救護能力的整體水平，對于減輕災害對人類造成的傷害具有重要意義。

5.2 院內培訓模式可提高護士的理論知識和操作技能水平 我院職后培訓小組成員集中4個月對應急庫人員進行理論操作培訓，培訓形式多樣，培訓后護士理論知識和操作技能考核合格率明顯提升（P＜0.01）。表明在批量傷救護中，對護士進行有針對性的集中培訓能有效提高護士應對突發災害的核心能力和專項技能。

5.3 針對護理應急庫成員的系統培訓可提高批量傷員救治成功率 在災難救援的過程中要求醫護人員發揮迅速有效的救災能力，及時得當的災害救護對降低死亡率和傷殘率、降低心理應激壓力、維護社會穩定非常重要［7］。從結果可見，護理應急人員庫構建后，傷員來院到接受治療時間、檢查時間顯著縮短，死亡例數也較成立應急護理人力資源庫前減少。通過啟動院內應急處置流程，應急庫人員接到通知后迅速趕到現場，各組人員明確具體負責的工作，使搶救工作能夠緊張有序、忙而不亂地進行，既縮短了接診時間，也保障傷病員在入院后最短的時間內得到有效救治。

［1］陸皓，張華，李娟，等，軍隊醫院文職護士災害救護核心能力體系的構建［J］.中華護理雜志，2013，48（4）：316-319.

［2］崔琳，羅羽，陳國俊.我國突發公共衛生事件應急救援中護理人員的素質現狀及對策［J］.護理學雜志，2010，25（4）：94-96.

［3］杜娟，童宇平，王子秀.急診科護士災害護理知識繼續教育的必要性［J］.全科護理，2014，12（23）：2178-2179.

［4］張利巖，韓淑貞.論災害護理學在中國的現狀與發展［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（2）：123-125.

［5］張清.我國災害護理學及災害護理教育現狀分析與啟示［J］.護理研究，2009，23（4A）：923-924.

［6］李素珍，錢思蘭.護理人員災害救護知識現狀與需求［J］.中國老年保健醫學，2012，10（6）：92-93.

［7］葉小蘭，楊芳，占彩華.院內應急處置流程在批量燒傷傷員早期救治中的應用［J］.2011，11（11）：772-773.