LINK? Sled固定平臺膝關節單髁置換假體

盧明峰，曹學偉

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院骨三科，廣東 廣州 510120)

固定平臺起源于20世紀60年代末期，Gunston秉承“通過植入‘雪橇式’假體重建部分膝關節間室病損”的理念，通過研究以往假體設計了膝關節內外側雙間室假體(見圖1～2)，這種假體是完全限制性，不能旋轉，Gunston教授的這一理念是人工假體最早的設計理念[1]；隨著醫學技術發展，越來越多人對單髁置換(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)假體設計感興趣，在20世紀70年代Marmor在研究了Gunston設計的“雪橇式”假體的基礎上，發明了組配式UKA假體[2]，使得置換術后膝關節還存在一定的活動度，同時也減少了假體下沉等并發癥。

Engelbrecht在Gunston假體設計理念的影響下在1969年設計完成了第一代LINK?Sled單髁假體(見圖3)，這款假體具有較寬的前后徑，同時這款假體屬于非限制假體，脛骨部分為全聚乙烯材料，并且表面平坦；第一代LINK?Sled金屬雪橇式假體(見圖4)適應股骨髁的波狀中心形狀的需要，使得在關節運動的每個階段，股骨和脛骨假體部件之間都有一個非常小的橢圓形接觸面積，關節運動時滑動面的橫半徑為18 mm，在保留的韌帶控制下運動。自1969年后股骨假體的矢狀多中心曲線的特點一直延續，然而脛骨平臺假體的發展變化較大，從1969年只有1個型號的組塊式假體開始，逐漸研究設計出大(13 mm)、中(10 mm)、小(7 mm)三個型號的脛骨假體(見圖5)，于此同時卻發現假體松動的概率也逐漸提高了。1970～1975年脛骨假體又進行了改良變化，假體的設計仿照截骨塊形狀(見圖6)，使得假體和骨之間更好的嵌合，置換術后穩定性更好，松動率下降。1976年一款解剖型設計的LINK?Sled單髁假體誕生(見圖7)，這款假體因為擁有標準尺寸的厚度、寬度和長度，保證截骨量最小化，同時可以先裝脛骨假體，然后植入股骨髁假體，有助于避免術中的一些技術問題。

第二代LINK?Sled單髁假體誕生于1981年，這款假體又稱為LINK?Endo-Model?Sled假體(見圖8)，是在第一代Sled單髁假體基礎上發展而來，是目前臨床上常用的一款假體，這種假體有長、寬、橫徑均不相同的4種股骨髁假體，是一種自然契合的單髁假體系統，更符合人性化設計，解剖型重建膝關節。股骨髁組件貼近骨的解剖曲率，可以達到最佳的匹配及覆蓋；曲面設計的股骨髁假體對應平面的脛骨平臺，專為高屈曲度設計；矢狀面的曲率設計，保證有著安全的運動范圍；股骨假體兩個圓形平行的固定柱(見圖9)，方便植入，保留骨質，同時在翻修時容易移除，術中更少的創傷操作，保留骨量及周圍韌帶以恢復更多自然的膝關節功能及狀態。再者作為一個更薄的植入物可以減少骨丟失，遵循了最大限度保留高質量骨儲備的原則，最小限度地切除股骨和脛骨，保留了堅硬的軟骨下骨，從而獲得假體長期的穩定，保護健康的骨組織，這將有利于未來其他更進一步的治療方案。LINK?Endo-Model?Sled假體金屬滑梯的形狀和硬度使得應力沿骨-水泥-金屬接觸區域分布良好，使得假體和骨之間更好的嵌合，從而達到穩定性好的目的。Endo-Model?Sled假體金屬凹槽的橫向半徑已經變平，降低了聚乙烯脛骨平臺上的表面壓力。LINK?Endo-Model?Sled單髁假體的脛骨部分有兩種，一種是金屬支撐型脛骨平臺，有3種型號(45～55 mm)、4種不同厚度(7，9，11，13 mm)的脛骨平臺單髁假體，全聚乙烯組件最小厚度為6 mm；另一種是全聚乙烯材料脛骨平臺，有4種型號(45～58 mm)、3種不同厚度(9，11，13 mm)的單髁假體。金屬支撐脛骨平臺目前使用比較廣泛，全聚乙烯材料脛骨平臺因為固定較困難，所以使用較少。

目前最新的LINK?固定平臺單髁假體作為一款單間室膝關節系統，最新開發LINK?Endo-Model?Sled MITUS微創操作的脛骨截骨導向器有助于準確地恢復膝關節正常的生物力學，確保截骨的精確性和手術操作的可重復性。

早期由于假體設計不夠成熟，手術技術不太完善，所以早期研究中LINK固定平臺的10年的生存率只有83%，15年的生存率為74%[3]。隨著LINK固定平臺假體設計不斷發展和完善，作為瑞典膝關節置換手術中推薦使用的LINK?SLED單髁膝關節置換產品，2012年在瑞士膝關節登記中心報告中指出，2001～2010年間在45個臨床中心開展LINK固定平臺單髁置換，10年間超過8 000例LINK固定平臺單髁置換手術，生存率超過90%[4]，可見LINK固定平臺單髁置換臨床療效可觀。

圖5 1969年后問世三個型號大小不同脛骨假體

圖6 1970～1975年問世的脛骨假體

圖7 1976年問世的解剖型LINK? Sled單髁假體

圖8 LINK? Endo-Model? Sled假體 圖9 股骨髁假體

[1]Gunston FH.Polycentric knee arthroplasty：prosthetic simulation of normal knee movement[J].J Bone Joint Surg(Br)，1971，53(2)：272-277.

[2]Marmor L.Marmor modular knee in unicompartmental disease：minimum four-year follow-up[J].J Bone Joint Surg(Am)，1979，61(3)：347-353.

[3]Ashraf T，Newman H，Evans R，et al.Lateralunicornpartmentalknee replacement：suivivorship and clinical experience 21years[J].J Bone Joint Surg(Br)，2002，84(8)：1126-1130.

[4]Steele RG，Hutabarat S，Evans RL，et al.Survivorship of the St Georg Sled medial unicompartmental knee replacement beyond ten years[J].J Bone Joint Surg(Br)，2006，88(9)：1164-1168.