高齡多發骨折患者術后長期臥床并發深靜脈血栓的原因分析

葉兆蓮，張 嬌，莫莉萍，王 云，謝菲菲

(海南省人民醫院膽胰關節外科，海口 570311)

深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是臨床常見病及多發病，是指血液在下肢深靜脈系統內不正常凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，以下肢DVT最常見，且骨科手術后并發DVT占比超過60%[1-2]。高齡多發骨折患者由于自身的特殊性很容易發生DVT[3-4]，特別是其潛在的基礎疾病常會掩蓋DVT的癥狀和體征，導致診斷困難，成為高齡患者致死或致殘的主要原因之一[5-6]。DVT的主要病因為靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態等，誘發其形成的高危因素包括年齡、性別、長期臥床或制動、腫瘤、抗凝血酶缺失等[7-9]。為此分析研究高齡多發骨折患者術后長期臥床并發DVT的原因對于預防DVT的發生，改善患者預后具有重要意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年8月至2016年5月本院診治的120例高齡多發骨折患者，納入標準：(1)年齡大于或等于65歲；(2)骨折部位大于或等于2處；(3)順利完成手術，術后臥床大于或等于3 d；(4)無原發性精神疾病；(5)患者知情同意本研究；(6)研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：(1)術前存在DVT；(2)合并原發性惡性心血管疾??；(3)合并原發性精神疾病。其中男68例，女52例；年齡65～91歲，平均(72.14±4.29)歲；BMI 19～30 kg/m2，平均(23.15±1.98)kg/m2；臥床時間6～20 d，平均(13.21±4.92)d；骨折部位2～8處，平均(4.67±1.91)處；合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病23例，高脂血癥14例。

1.2方法

1.2.1DVT診斷標準 (1)臨床表現：患肢出現疼痛、腫脹、軟組織張力增高，嚴重者可出現皮膚蒼白，患肢抬高減輕，伴體溫升高和心率加快等全身癥狀；(2)多普勒超聲、CT、MRI、血管造影血漿D-二聚體測定經輔助檢查證實。

1.2.2資料調查 基本信息包括姓名、性別、年齡、合并基礎疾病、臥床時間、冠心病、糖尿病、吸煙、飲酒、BMI、骨折部位；實驗室檢查資料主要為血漿血小板(PLT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)等；手術情況包括手術類型及病理診斷、術后是否脫水及激素藥物應用、手術時間、DVT癥狀體征。所有患者在術后1 d與術后3個月進行患者的預后觀察，也進行血漿D-二聚體、PLT、PT、APTT與TT的檢測。

2 結 果

2.1術后DVT發生情況 120例患者術后發生DVT 18例，發生率為15%，血栓位于左下肢8例，右下肢6例，雙下肢4例。6例患者無明顯臨床癥狀，有癥狀者12例，其中患肢腫脹10例，下肢疼痛6例，患肢局部軟組織張力增高5例，皮膚顏色改變3例。

2.2發病原因的單因素分析 單因素分析結果顯示臥床時間、年齡、PT、TT、糖尿病與術后DVT顯著相關(P<0.05)，見表1。

表1 高齡多發骨折患者術后長期臥床并發DVT發生原因的單因素分析

2.3發病原因的多因素分析 非條件Logistic回歸分析結果顯示臥床時間、年齡、PT、TT為導致高齡多發骨折患者術后長期臥床并發DVT的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 高齡多發骨折患者術后長期臥床并發DVT發生原因的多因素分析

3 討 論

隨著我國老年人口的增加及交通事故的頻發，高齡骨折越來越多。雖然手術能治療骨折，但術后易并發DVT[10]。DVT發生的三大因素為血管內皮細胞損傷、血液高凝狀態、血流動力學改變，但危險因素還有待探討[11]。手術會使血管受到刺激和破壞，血管內皮細胞釋放組織因子促進凝血，血液處于高凝狀態，血液流動減慢、滯緩，導致DVT發生[12-13]。本研究單因素分析結果顯示臥床時間、年齡、PT、TT、糖尿病與術后DVT顯著相關(P<0.05)；非條件Logistic回歸分析，結果顯示臥床時間、年齡、PT、TT為導致高齡多發骨折患者術后長期臥床并發DVT的獨立危險因素(P<0.05)。臥床是DVT的一種高危因素，臥床造成的血流緩滯可引起凝血因子堆積，進一步加重血液高凝狀態，從而誘發DVT形成[14-15]。PT、TT為反映血凝狀況的重要指標，能綜合體現各凝血指標的改變對血黏度、高凝狀態的影響，也是血液高凝狀態的最終體現[16-17]。

DVT臨床表現主要有軟組織張力增高、患肢腫脹、疼痛、靜脈性壞疽致肢體殘疾，導致患者預后生活質量下降。本研究術后發生DVT的18例患者中有6例無癥狀，提示高齡多發骨折術后DVT形成具有起病隱匿、無癥狀的特點。因此，對DVT的防治就提出了更高的要求。目前對于DVT的預防性管理措施都是圍繞DVT的發病原因進行的，其中物理預防主要是為了充分發揮肌肉泵的功能，加速下肢靜脈血液的回流速度，避免血小板黏附于血管壁上；充氣加壓泵可有效改善靜脈血液流速的峰值，增加纖維蛋白的溶解，減少血流的停滯[18-19]。同時臥床期間要定期翻身，給予易消化、富含粗纖維食物，保持皮膚清潔，減少止血藥與脫水藥物應用時間，加強對患者家屬及看護人員的健康教育[20-21]。

總之，高齡多發骨折患者術后長期臥床并發DVT比較常見，臥床時間、年齡、PT、TT為主要的發病高危因素，醫護人員及患者家屬應注意及時處理，預防DVT的發生。

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