談丹麥初級衛(wèi)生保健

孫曉艷

摘 要：近年來，丹麥衛(wèi)生部和丹麥各區(qū)始終致力于加強丹麥的基礎醫(yī)療衛(wèi)生建設。丹麥衛(wèi)生部目前正在準備基礎醫(yī)療的改革，未來3～5年，中國將加強中國和丹麥醫(yī)療衛(wèi)生部門各級層面的合作。通過了解丹麥初級衛(wèi)生保健體制和優(yōu)勢，結(jié)合衛(wèi)生初級保健及醫(yī)藥教育的實際情況，提出今后醫(yī)療保健工作的建議。

關鍵詞：丹麥 初級衛(wèi)生保健 全科醫(yī)師 電子通信

中圖分類號：R199.561 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2018）07（c）-0251-02

丹麥是北歐的一個斯堪的納維亞國家，人口570萬，面積4.3萬km2，首都哥本哈根。中國與丹麥的雙邊關系建立在兩國建交67年的基礎之上，中國和丹麥已同意進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生領域的合作，合作涵蓋范圍也將更加廣泛，其重點學習丹麥初級衛(wèi)生保健優(yōu)勢和經(jīng)驗，促進中國醫(yī)療保健體系管理模式更加高效。

1 丹麥初級衛(wèi)生保健體制

1.1 基本原則

（1）公民免費平等享有公共保健服務。這包括普通和專業(yè)從業(yè)者服務以及所有公立醫(yī)院服務。患者共同支付包括牙醫(yī)和院外藥物及助手的費用。（2）普遍覆蓋，惠及全民。丹麥所有居民均有權享受由一般性稅收提供資金支持的公共醫(yī)療福利。

1.2 基本結(jié)構(gòu)

丹麥衛(wèi)生部門由三個政治和行政層面組成：國家（衛(wèi)生部），5個大區(qū)和98個城市。

（1）國家級：丹麥衛(wèi)生部。衛(wèi)生部是國家級的主要衛(wèi)生機構(gòu)，負責國家衛(wèi)生政策和立法以及老年人口社會服務的總體框架。

（2）地區(qū)級：5個大區(qū)。丹麥的5個大區(qū)由選舉產(chǎn)生的董事會管理，是丹麥醫(yī)療保健系統(tǒng)的主要服務提供者。他們的職責包括住院保健、精神保健以及初級衛(wèi)生保健服務的一部分，包括全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生），私人執(zhí)業(yè)專家和成人牙科服務。通常，全科醫(yī)生必須將患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)院進行體檢和治療，除非是急性疾病。然而，絕大多數(shù)醫(yī)療案例都是由全科醫(yī)生處理的，并沒有轉(zhuǎn)診到專業(yè)治療。

（3）市級：98個城市。98個市是地方行政機構(gòu)，共有57，000居民。負責各市醫(yī)療衛(wèi)生相關服務，包括老年護理、預防和健康促進、院后康復、家庭護理、學校健康服務、兒童牙科治療、療養(yǎng)院、理療、酒精和藥物治療等相關管理。

1.3 患者權利

（1）患者免費享受診斷和治療，自主選擇醫(yī)院，最長預約等待時間30d；對于一些有生命危險的疾病，設有具體的預定等待時間期限。（2）在30d之內(nèi)未能得到公立醫(yī)院治療的患者，可免費在私人醫(yī)院或國外診治，費用由地區(qū)承擔。（3）患者免費享有精神和心理衛(wèi)生保健服務。

1.4 全科醫(yī)生

（1）社區(qū)全科醫(yī)生是丹麥初級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要支撐，被譽為“健康的守門人”，90%的就診者在社區(qū)全科醫(yī)生診所接受診療，只有10%的患者會被轉(zhuǎn)診至醫(yī)院，全科醫(yī)生對自己負責的居民進行連續(xù)、全面的管理，維護居民的健康。（2）全科醫(yī)生確保病人獲得最有效的診治，一些病人終身由同一名全科醫(yī)生提供醫(yī)療保健。（3）87%的公民和全科醫(yī)生保持聯(lián)系，丹麥共有3500名全科醫(yī)生，平均每1600公民有一個全科醫(yī)生，每個公民年均看全科醫(yī)生7次。（4）傳統(tǒng)上全科醫(yī)生獨立工作，目前越來越多的全科醫(yī)生傾向團隊合作工作。

2 丹麥初級衛(wèi)生保健資金

（1）一般性稅收提供資金支持初級衛(wèi)生保健，84%的醫(yī)療衛(wèi)生支出由公共資助，16%由患者共同支付。（2）地區(qū)不收稅。相反，地區(qū)級衛(wèi)生保健服務由政府提供的整筆撥款資助，國家活動相關補貼和市政捐助資助。（3）市政資助占地區(qū)醫(yī)療保健總支出的大約20%，本地捐款的目的是鼓勵各市在健康問題上為其公民采取有效的預防措施。

3 丹麥初級衛(wèi)生保健優(yōu)勢

3.1 慢性病管理

（1）啟動國家糖尿病計劃：提高年輕糖尿病患者的生活質(zhì)量；減少糖尿病患者數(shù)量；幫助糖尿病患者自我監(jiān)控。（2）地區(qū)和全科醫(yī)生簽訂協(xié)議，共同為慢性疾病患者（糖尿病、慢性阻塞性肺病）承擔更多責任。（3）加大對慢性病患者保健的資金投入，2016—2019年政府撥款120億克朗用于慢性病醫(yī)療管理和保健。

3.2 康復保健

（1）各市為所有需要幫助的公民提供全面的康復方案，包括身心訓練和其他措施。（2）社區(qū)康復中心配備護士、理療師、營養(yǎng)師和全科醫(yī)生，負責出院老年患者和居家老年人的護理和照護、康復訓練。（3）康復中心減輕了醫(yī)院的負擔、提高了醫(yī)院的效率，同時減少了政府的財政負擔，也為老年人提供了更好的照護和關懷。老年人可以在這里得到健康教育指導，進行康復訓練，還可以學習使用電腦等技能，全面促進和維護健康。

3.3 電子通信基礎設施

（1）丹麥衛(wèi)生系統(tǒng)是全世界數(shù)字化程度最高的，全科醫(yī)生和市政衛(wèi)生服務機構(gòu)已在丹麥全國范圍內(nèi)擁有數(shù)字化支持，這提高了患者的治療效率和安全性，減少了員工基于紙張的工作流程，并更好地利用了衛(wèi)生系統(tǒng)的資源。（2）數(shù)據(jù)驅(qū)動的工作流程和人工智能為諸如早期發(fā)現(xiàn)重大疾病和決策支持等行為提供了全新的機會，從而實現(xiàn)不僅可以使患者通過門診進行治療，同時使得醫(yī)生能夠更好地跟進商定的干預措施，在治療過程中，患者盡早參與互動，更加重視健康而不是治療。數(shù)字化為患者提供更方便的信息獲取，提高了與衛(wèi)生專業(yè)人員就其自身治療更加平等的合作的可能性。

4 丹麥初級衛(wèi)生保健挑戰(zhàn)

（1）初級衛(wèi)生保健需求隨人口變化不斷增長。（2）慢性病及伴發(fā)病不斷增加： 目前，丹麥29.2%的女性患有一種慢性疾病，28.8%的女性患有兩種及兩種以上的慢性病；28%的男性患有一種慢性疾病，22%的男性患有兩種及兩種以上的慢性疾病。據(jù)估計30年后，丹麥75歲以上的人口比例預計將翻一番。與此同時，最常見的慢性病患者比例不斷上升。到2030年，兩倍的人預計患有2型糖尿病，超過45%的人預計患有慢性阻塞性肺病（COPD）。（3）住院治療人均費用不斷增長，需要在支出不變的基礎上，不斷提高初級衛(wèi)生保健服務的質(zhì)量。

5 丹麥初級衛(wèi)生保健啟示

5.1 重點關注影響健康的關鍵性問題

目前，慢性病已經(jīng)成為影響居民健康的主要因素，患慢性病的危險因素主要為吸煙、飲酒、肥胖、不良飲食行為和缺乏體育鍛煉等。在當前衛(wèi)生資源短缺的條件下，應重點對過度吸煙、飲酒和缺乏體育鍛煉和不良飲食給予重點關注，加強流行病學調(diào)查和檢測，從政策倡導、環(huán)境支持、服務提供等方面努力改善居民不健康生活方式。

5.2 增強健康教育的針對性和有效性

利用學校的有利資源，積極開展健康教育宣傳活動，探索提供有針對性的干預措施，如戒煙戒酒等，鼓勵教師開設諸如心理健康、健康促進等針對性強的選修課程，為在校大學生提供專業(yè)有效的健康咨詢服務。

5.3 走進社區(qū)促進全民健康

醫(yī)藥類院校組織護理、臨床、中醫(yī)等專業(yè)學生積極主動走進社區(qū)，提供社區(qū)健康體檢，全方位、多渠道廣泛宣傳普及健康常識、中醫(yī)養(yǎng)生理念，促進全民健康。

5.4 積極拓展國際合作渠道開展境外全科醫(yī)生教師培訓

作為培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的高職院校，深刻意識到全科醫(yī)生在初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的重要作用，同時進一步認識到加強對培養(yǎng)全科醫(yī)生的教師的培訓的必要性和緊迫性，我們需要積極拓展國際合作渠道，開展境外全科醫(yī)生教師培訓。

參考文獻

[1] 王倩云，魚敏.初級衛(wèi)生保健體系研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（7）：483-487.

[2] 劉維忠.“健康中國二〇二〇”甘肅戰(zhàn)略研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.