新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題與解決對(duì)策

李海 大連市第二人民醫(yī)院

經(jīng)濟(jì)管理就是提高醫(yī)院的效益，經(jīng)濟(jì)與效益是連帶關(guān)系，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理必須與社會(huì)效益結(jié)合起來，也就是要堅(jiān)持以社會(huì)效益第一的宗旨，是以醫(yī)療救治為主所帶來的經(jīng)濟(jì)效益，這個(gè)效益是醫(yī)院乃以生存的基本條件，也是醫(yī)院能否長久生存的前提條件。醫(yī)院的良性循環(huán)得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理是重中之重。

一、加強(qiáng)創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要性

（一）新醫(yī)療體制改革的迫切需要

近年來，隨著國家新一輪的醫(yī)療體制改革的不斷深入，需要對(duì)醫(yī)院的效益和創(chuàng)收進(jìn)行合理分配，減少國家對(duì)醫(yī)療投入和差額費(fèi)用的補(bǔ)貼，更多的需要醫(yī)院根據(jù)自身的條件和醫(yī)療效果對(duì)醫(yī)院本身進(jìn)行再投入，在這樣的條件下，醫(yī)院要不斷創(chuàng)新管理，重新制定符合自身發(fā)展的經(jīng)濟(jì)管理方案，不斷降低醫(yī)療成本，增加醫(yī)院收入上下功夫，要利用醫(yī)院自身的條件和有利的資源創(chuàng)新收入，不斷適應(yīng)新的醫(yī)改形勢，促進(jìn)醫(yī)院長久健康發(fā)展。

（二）醫(yī)院綜合競爭力的不斷加劇

綜合競爭力，特別是醫(yī)院，在國家新醫(yī)改要求下，提高自身的競爭力顯得尤為重要。要著力解決醫(yī)療投入不足與患者日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾，要解決資金問題，更要解決醫(yī)療問題，還要不斷改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療水平，提高醫(yī)院公益服務(wù)水平，從而有效力高醫(yī)院的競爭力。另外，隨著民營資本的不斷介入，國家對(duì)醫(yī)療體系的不斷開放，公立醫(yī)院在舊思維方式的舒服下能否創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理模式，能否提高自身醫(yī)療能力，提高綜合競爭力，才能為公立醫(yī)院立于不敗之地奠定基礎(chǔ)

（三）完善醫(yī)療體系相關(guān)內(nèi)容

醫(yī)院不斷改進(jìn)、更新、完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念、財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、財(cái)務(wù)管理手段、財(cái)務(wù)管理對(duì)象、財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容、醫(yī)療成本等各個(gè)方面進(jìn)行不斷更新完善，利用現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)水平，完善醫(yī)院醫(yī)療過程的實(shí)時(shí)管控和有效服務(wù)，降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)效益最大化，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。

二、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的影響

（一）體現(xiàn)國家經(jīng)濟(jì)管理能力

新醫(yī)改實(shí)施后，隨著國家醫(yī)療改革的落實(shí)，實(shí)施醫(yī)院基本藥物制度，取消藥品購銷差價(jià)加價(jià)，增加醫(yī)藥事服務(wù)費(fèi)等政策實(shí)施，這就導(dǎo)致醫(yī)院最擅長的藥品收入被限制了，不在是醫(yī)院的主要收入和主要關(guān)注點(diǎn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代就宣告結(jié)束了。進(jìn)而推行“多勞優(yōu)得”，價(jià)值觀念再次被激發(fā)，既肯定醫(yī)療工作者的工作，又限制醫(yī)療工作者的醫(yī)外收入，平息社會(huì)關(guān)注，可以說給醫(yī)院新的動(dòng)能。從經(jīng)濟(jì)管理角度看，醫(yī)療體制改革將醫(yī)保“總額控制”、“按病種付費(fèi)”直接與醫(yī)療結(jié)合，不但解決醫(yī)院的資金問題，也給醫(yī)療者減輕負(fù)擔(dān)，給醫(yī)保工作者較少部門之間的往來時(shí)間和成本。更加合理行駛政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病人以及提供服務(wù)的中間機(jī)構(gòu)，多方面的便利和關(guān)注角度都有變化。病人更加關(guān)注醫(yī)院診斷用藥、治療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度等工作；醫(yī)院完善服務(wù)平臺(tái)的并具體化、公開化以及透明化；政府促進(jìn)此項(xiàng)工作的不斷推進(jìn)，檢驗(yàn)改革成果的落實(shí)，最主要的是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的開展形成一種無形的約束力。

（二）人力資源成本可以量化處理

人才競爭歷來是經(jīng)濟(jì)主體競爭的重要籌碼，現(xiàn)代社會(huì)也不例外，醫(yī)院也不例外，新醫(yī)改的側(cè)重點(diǎn)是讓人才有所為，不要讓人才被財(cái)所為。從整個(gè)醫(yī)改設(shè)計(jì)和醫(yī)療體系改革上可以看出，醫(yī)院這種提供高技術(shù)勞動(dòng)密集型服務(wù)機(jī)構(gòu)，核心人力是關(guān)鍵，是醫(yī)院的核心資源。那么在人力成本的控制上實(shí)行“多勞優(yōu)得”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，這就在醫(yī)院的成本管理中，人力成本將大大增加，面對(duì)如此大的成本投入，我們應(yīng)合理分配現(xiàn)有的人力資源，挖掘并提升人力資源內(nèi)在的潛力，從而降低人力資源成本，實(shí)現(xiàn)人力資源利用效率最大化，使醫(yī)院減少對(duì)人力資源的不必要開支。

三、采取有效措施完善醫(yī)療體制改革

（一）完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理機(jī)制

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)逐漸完善的條件下，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的整體運(yùn)營機(jī)制是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率的最為直接的途徑。一方面，醫(yī)院要從上到下建立一套規(guī)范、有效的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理模式，要對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理中各項(xiàng)工作的展開方式有明確限定，并且要建立一套系統(tǒng)、完善、精細(xì)的經(jīng)濟(jì)管理體系；另一方面，要注重對(duì)各方面的協(xié)調(diào)管理，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)、人力、物資、醫(yī)療技術(shù)力量等進(jìn)行整合管理，并且可以建立一套有效的管理評(píng)價(jià)體系。這些都會(huì)極大提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。

（二）建立健全醫(yī)院成本核算體系

醫(yī)院只有建立健全醫(yī)院成本核算體系，不斷進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理流程的再造和優(yōu)化，積極運(yùn)用財(cái)務(wù)優(yōu)化數(shù)據(jù)，結(jié)合國家財(cái)務(wù)資訊，可以實(shí)現(xiàn)提高經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，降低成本的目的。醫(yī)院完全可以利用自身有利條件，在目前管理的基礎(chǔ)上運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)管理方法，切實(shí)對(duì)醫(yī)院實(shí)施成本控制，在新醫(yī)改的環(huán)境下嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)和科室消耗，合理定額，按多勞多得的分配原則調(diào)動(dòng)職工積極性。

（三）完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)體系

評(píng)價(jià)體系是經(jīng)濟(jì)管理的重要一環(huán)，直接關(guān)系到公平、合理、可持續(xù)性問題。關(guān)系到醫(yī)院績效考核的實(shí)施參考，也是保障各項(xiàng)管理工作能夠有效執(zhí)行的依據(jù)。經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)體系中應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的整體績效、各科室的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況、人力資源方面的各項(xiàng)數(shù)據(jù)以及醫(yī)院設(shè)備物資的使用情況等。這些都是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率的重要參考內(nèi)容，重點(diǎn)把控經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)能夠規(guī)范化、精細(xì)化與高效化我們醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作。

（四）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立覆蓋到各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)管理網(wǎng)絡(luò)，可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)工具將每個(gè)科室聯(lián)結(jié)起來，并且實(shí)現(xiàn)各科室、各部門經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的公開透明和實(shí)時(shí)處理。構(gòu)建醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息統(tǒng)一管理平臺(tái)，將醫(yī)院的信息和醫(yī)療信息等各類資料利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行共享，以便醫(yī)院各個(gè)部門可以及時(shí)獲得醫(yī)院各類信息，提高經(jīng)濟(jì)管理效率。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的信息化建設(shè)，才能夠推進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率的提升，要將醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作由靜態(tài)管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)管理，進(jìn)而使廣大患者在就診的過程中體會(huì)到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和更實(shí)惠的價(jià)格。

（五）提升管理人員專業(yè)化素養(yǎng)

人的管理的最重要的，也是最復(fù)雜的，管理的最終難題都是人的管理。所以，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理最終都會(huì)落實(shí)在每個(gè)人身上，提升經(jīng)濟(jì)管理人員的專業(yè)化素養(yǎng)非常重要，這也是深化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作革新的前提。這就要求醫(yī)院在人才選拔和人才使用方面做更多的工作，選拔為我能用的專業(yè)化人才，避免人情推薦、關(guān)系安排等孵化醫(yī)療體系的現(xiàn)象，非專業(yè)人員堅(jiān)決不用，有一條規(guī)則總比沒有規(guī)則要好，中國是一個(gè)人情社會(huì)，無可厚非，醫(yī)院是一個(gè)專業(yè)化程度和責(zé)任性要求比較高的行業(yè)，豈能隨意安排。求才、用才，成才使我們醫(yī)院永遠(yuǎn)的追求。另外，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范人才的培養(yǎng)，培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高專業(yè)度的基礎(chǔ)上要更要保持專業(yè)度不受影響。

四、結(jié)束語

隨著我國公民生活水平的逐漸提高，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求，隨著國外資本和民間資本的進(jìn)入使得我國很多醫(yī)院面臨著較強(qiáng)的競爭壓力，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作是保障醫(yī)院具備足夠醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵工作，深入的分析新時(shí)期我國醫(yī)院面臨的環(huán)境改變情況，并制定出新環(huán)境下，我國醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)管理水平的具體舉措，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)期提高行業(yè)競爭力和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，具有十分重要的意義。