新生兒重癥監護病房醫院感染危險因素分析

彭雙林 黃蘭

（四川達州市中心醫院 四川 達州 635000）

隨著新生兒重癥監護病房（NICU）醫療技術的發展，各種危急重癥新生兒得到及時的救治。但由于新生兒，生長發育不成熟、免疫力低下等高危因素，增加了NICU醫院感染發生的風險，使感染所致的并發癥及病死率明顯增加，給患者家庭帶來沉重的負擔。為此，為有效控制和減少醫院感染的發生，特對我院NICU患兒進行回顧性調查分析，現報到如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2013—2016年NICU住院患兒773例，其中男性412例，女261例，日齡5min～28d，平均日齡為10.3±2.5天。

1.2 方法

采用回顧性調查方法，通過查閱病歷，按照統一的調查表逐項填寫。對發生感染的患兒填寫“醫院感染登記表”，并詳盡記錄與感染有關的病程記錄、相關輔助檢查及病原菌檢查包括藥敏試驗結果等。對于轉出NICU的患兒還進行48小時追蹤調查，若發生感染屬于ICU發生的感染。

1.3 診斷標準

根據《醫院感染診斷標準》對入住NICU 48小時的患兒進行醫院感染診斷。

1.4 統計方法

采用SPSS統計軟件包統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 感染率

在773例住院患兒中有95例患兒發生了醫院感染，感染率為12.29%。男女分別感染50例、45例，感染率12.14%、17.24%。總共發生醫院感染109例次，例次感染率為14.10%。

2.2 感染部位構成比

呼吸道感染45例，占41.28%，其中下呼吸道所占比例較上呼吸道高；血液、皮膚及軟組織、黏膜、消化道比例分別為20.18%、14.68%、11.01%、9.17%。見表 1。

表1 醫院感染部位構成比

2.3 病原菌構成比

從痰液、血液等標本中培養出145株病原菌，其中革蘭陰性菌共108株，占74.48%，以鮑曼不動桿菌為主、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞均、大腸埃希菌最為多見；陽性菌共29株，占20.00%，以金黃色葡萄球、溶血葡萄球菌、糞腸球菌為主；真菌有8株，占5.52%，以念珠菌為主。見表2。

表2 病原菌構成比

2.4 醫院感染危險因素分析

將胎齡、體重、侵入性操作、使用抗菌藥物進行單因素分析，經χ2檢驗，均具有統計學意義，證明均是醫院感染的危險因素。見表3。

表3 醫院感染率與危險因素分析

3.討論

3.1 NICU醫院感染感染率

本次研究新生兒醫院感染率為12.29%，與國內其他文獻報道相仿[1]。醫院感染部位主要為呼吸道[2-3]，其次是血液及皮膚軟組織。呼吸道和血液感染是新生兒醫院感染最為常見的部位[4]，但國外有報道以血液感染為主。病原菌以革蘭陰性菌為主，以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌感染最常見，這些細菌一般都是在患者的機體免疫力低下時才致病。侵入性操作所致的真菌感染是導致早產兒死亡的主要原因，本次研究真菌感染率為5.52%，低于相關文獻報道[5]的5.9%。

3.2 NICU醫院感染的原因

3.2.1 早產及低出生體重 本次調查發現，早產兒發生的醫院感染明顯高于足月兒；體重越低，胎齡越小，越容易發生醫院感染。大量的研究認為低體重、早產是NICU醫院感染的獨立因素，尤其是胎齡≤32周，出生體重≤1.5kg。由于早產兒基礎疾病重，侵入操作頻繁，住院時間長，因此使醫院感染的發生率大大增加。

3.2.2 侵入操作 吸痰、機械通氣、留置胃管等侵入性操作增加了醫院感染的風險。多數研究表明，機械通氣與醫院感染的發生有顯著相關性。曾有研究認為[6]，每增加1例機械通氣，感染的幾率就增加0.2例；機械通氣時間越長，越容易發生感染，本次調查顯示，機械通氣時間≥3天，醫院感染明顯增加，因此是導致醫院感染風險最大的危險因素。

3.2.3 抗菌藥物的使用 抗菌藥物的使用也是醫院感染發生的重要因素[7]，頻繁使用和預防使用可導致患兒體內菌群失調，同時也容易產生耐藥菌株，進而增加感染幾率。抗菌藥物使用超過2周是醫院感染發生的獨立因素，合理使用抗生素是降低醫院感染的有效措施之一。如長時間使用抗菌藥物，會導致一下細菌產生耐藥，如全耐藥的鮑曼不動桿菌、耐β-內酰胺酶的肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等。

綜合上述，NICU醫院感染的發生除與上述原因之外，還與其他因素有關，比如醫務人員重視手衛生的程度不夠、患兒的基礎疾病嚴重程度等，因此要根據感染危險因素采取相應的控制措施，如減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物、加強手衛生等，才能有效降低醫院感染的發生，保證患兒的生命安全。

[1]流兆娥，朱學梅，楊波.NICU醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(15)：3147-3149.

[2]黃國盛，廖燕，畢雷，等.新生兒重癥監護病房醫院感染臨床特點及危險因素分析.中國新生兒科雜志，2011，26(5)：304-306

[3]田澤芳，胡旭紅，劉曉燕.新生兒醫院感染相關因素的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，(5).

[4]馬志紅，梁進娟.新生兒重癥監護病房住院患兒醫院感染影響因素分析[J].中國消毒學雜志，2014，31(9)：994-995.

[5]李華強，唐仕芳.新生兒重癥監護病房感染的危險因素[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(22)：1715-1716.

[6]流兆娥，朱學梅，楊波.NICU醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(15)：3147-3149.

[7]孟慶菊.ICU醫院感染危險因素與防治對策分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(22)：4689-4690.