全血CRP與WBC聯合檢測在感染性疾病中的探討

管雯

（成都大學附屬醫院檢驗科 四川 成都 610081）

CRP是最早被認識的急性時相反應蛋白，主要由肝臟合成，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創傷、感染、炎癥、外科手術以及腫瘤浸潤時迅速顯著地增高，可達正常水平時的2000倍，但CRP是非特異性指標，主要用于結合臨床病史檢測疾病：如評估炎癥性疾病的活動度、外科手術后并發的感染等；超敏CRP還用于冠心病危險性預測指標[1]。CRP在絕大多數病毒感染時血清濃度輕度升高或不升高，在直接創傷和大多數細菌感染時明顯升高。CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、抗生素、免疫抑制劑和激素等因素的影響，因而它優于其它急性期的反應物質，兒科醫生常開血常規加CRP來快速正確地區分感染的主要病原體（細菌和病毒）[2]。CRP還可以用于監測對治療的效果及是否有并發癥或合并細菌感染。由于它的變化不受患者的個體差異、機體狀態和治療藥物的影響，故CRP測定可作為細菌與病毒感染鑒別診斷的敏感指標[3]。

1.材料與方法

1.1 病例

所有病例均為2016年門診及住院患者，選擇病毒性感染（相應血清學試驗證實）45例為A組，上呼吸道細菌感染（微生物學檢驗證實）45例為B組，體檢中心健康體檢45例為對照組C組。共合計135例，年齡為1月～75歲。

1.2 方法

全血CRP測定儀使用深圳錦瑞生物科技有限公司生產的PA120型全自動特定蛋白分析儀。WBC計數使用邁瑞公司生產的BC-5600全自動血細胞分析儀。以上儀器均使用廠家原裝試劑及質控品。另有微量吸管20μl,40μl分液器等。按要求采血并立即送檢，分別進行血常規及全血CRP的測定。全血CRP、白細胞計數的參考范圍為分別為：＜10mg/L、4×109/L～10×109/L。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS 14.0統計軟件進行分析處理，所有計量資料用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用χ2或t檢驗。以P＜0.05界定差異有無統計學意義。

2.結果

2.1 基本情況比較

病毒感染A組、細菌感染B組、正常對照C組之間在性別、年齡等方面的基本資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），資料均衡，具有可比性（見表1）。

表1 各組研究對象之間基本情況比較

2.2 結果分析

通過對上述標本的全血CRP及血常規的檢測，獲得實驗數據（見表2）。

表2 各組血常規全血CRP及WBC檢測結果構成比

各組數據間的比較結果：

A組與C組比較，全血CRP、WBC無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。

B組與C組比較，全血CRP、WBC有顯著差異(P＜0.05)，有統計學意義。

A組與B組比較，全血CRP、WBC有顯著差異(P＜0.05)，有統計學意義。

3.討論

CRP是第一個被認識的急性時相反應蛋白，主要由肝臟合成，CRP在健康人群中的濃度很低，只有當人體受到相應的刺激，例如急性細菌性感染時，是一個極其敏靈敏的炎癥指標，血漿中CRP濃度在急性心肌梗死、創傷、感染、炎癥、外科手術以及腫瘤浸潤時迅速顯著地增高，可達正常水平時的2000倍，但CRP是非特異性指標，主要用于結合臨床病史檢測疾病：如評估炎癥性疾病的活動度、外科手術后并發的感染等；超敏CRP還用于冠心病危險性預測指標。CRP在絕大多數病毒感染時血清濃度輕度升高或不升高，在直接創傷和大多數細菌感染時明顯升高[4]。在炎癥時，肝細胞在腫瘤壞死因子（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）的調節下，在4～6h內迅速合成CRP，36～50h達高峰，峰值可為正常值的100～2000倍]。經積極、合理地治療后，3～7天降至正常。CRP的高低變化與炎癥反應的嚴重程度及病情發展有重要相關性。由于大多數病毒感染是在機體細胞內進行的，而完整的機體細胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質，所以不能觸發CRP產生和結合。不同的是，多數細菌感染發生在細胞外，細菌直接創傷而使兩邊的細胞膜分離，暴露出膽堿磷酸分子和提供一個CRP的附著點，通過IL-6和其他白細胞介素將信息傳遞給肝臟，刺激肝細胞產生有活性的CRP。這就是CRP用于鑒定細菌感染和病毒感染的基礎。

白細胞計數是細菌性炎癥疾病輔助診斷的傳統指標，大部分化膿性細菌引起的炎癥、尿毒癥、傳染性單核細胞增多癥、急性失血、出血、組織損傷、手術創傷后、白血病等均可引起白細胞的增高。但白細胞計數的影響因素較多，并且存在生理波動，如妊娠中晚期、分娩器、月經期、餐后、劇烈運動后、冷熱水浴后、極度恐懼和疼痛等都可以引起白細胞計數的生理性增高。由于存在白細胞基數效應，在日常檢驗工作中，我們也發現不少白細胞計數正常但CRP增高的情況。因此單從白細胞計數是不能準確反映患者的病情。故應用WBC和CRP的聯合檢測則可以彌補不足。

綜上所述，在感染性疾病中，全血CRP可明確鑒別細菌和病毒感染。全血CRP在其鑒別上無論特異性還是靈敏性均比WBC好，所以將全血CRP和WBC計數二者聯合，應用于感染性疾病的診斷有重要意義。

[1]周新，涂植光.臨床生物化學和生物化學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[2] Heinrich J,Schulte H, Sch?nfeld R,et al.Association of variables of coagulation,fibrinolysis and acute-phase with atherosclerosis in coronary and peripheral arteries and those arteries supplying the brain[J].Thromb Haemost,1995,73(3):374-379.

[3]萬朝敏，鄧思燕，鄧建軍，等.從循證醫學視角看兒童重癥肺炎并發心力衰竭的爭議[J].中國循證兒科雜志，2007，2（2）：152-155.

[4]盧樹標，榮福，郭蘇.CRP檢測在細菌性肺炎的臨床觀察[J].海南醫學，2005，16（1）：88-89.