老年急性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床價(jià)值探析

周川皓

（西充縣人民醫(yī)院 四川 南充 637200）

膽囊炎是一種臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，大致可分成急性與慢性?xún)煞N。急性發(fā)病患者大多會(huì)伴隨有結(jié)石，主要致病原因多是由于結(jié)石導(dǎo)致患者的膽囊管發(fā)生阻塞，并進(jìn)一步使得膽囊內(nèi)的膽汁無(wú)法及時(shí)排出，并由此引發(fā)細(xì)菌性感染癥狀[1]。在患者的膽囊管出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象后，膽汁濃度將會(huì)進(jìn)一步加大，并會(huì)對(duì)患者的膽囊粘膜上皮產(chǎn)生嚴(yán)重影響，繼而引發(fā)炎癥現(xiàn)象。對(duì)此，本文就以我院所收治的80例老年急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，探討了采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年性膽囊炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月—2017年1月我院所收治的80例老年急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)所采取的手術(shù)方式的不同將患者分為觀察與對(duì)照組兩組，所有患者均經(jīng)臨床診斷、肝功能實(shí)驗(yàn)及彩超檢查確診。排除同時(shí)合并有心、腦、肝、腎等其他臟器損傷患者。

其中觀察組共43例，男18例，女25例，年齡55～81歲，平均（67.5±9.4）歲，病程1～12個(gè)月，平均（7.6±1.3）個(gè)月；

對(duì)照組共37例，男16例，女21例，年齡56～83歲，平均（68.4±9.8）歲，病程2～12個(gè)月，平均（7.9±1.4）個(gè)月。

將兩組患者的各項(xiàng)一般性統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行對(duì)比分析，均無(wú)明顯差異，可開(kāi)展組間對(duì)比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，實(shí)施氣管插管麻醉，于右上腹位置做長(zhǎng)度為10cm的切口，使病灶可充分顯露在手術(shù)視野下，切除膽囊。術(shù)后放置引流管并給予抗生素消炎。觀察組：采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，麻醉方式與對(duì)照組相同，建立1.3～2.0kPa氣腹壓，以劍突下約2cm位置作戳孔進(jìn)行操作，于肋緣及右鎖骨中線交點(diǎn)位置下端2cm實(shí)施戳孔，置入牽引鉗，將膽囊壺腹部提起，打開(kāi)膽囊管前腹膜，結(jié)扎膽囊管后將其切斷，取出膽囊。術(shù)后給予患者抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)均完全消失，無(wú)任何疼痛表現(xiàn)；

有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)明顯改善，疼痛表現(xiàn)顯著減輕；

無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)未有任何改善，疼痛癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重。

總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者的各項(xiàng)常規(guī)統(tǒng)計(jì)資料均應(yīng)用SPSS 21.0軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料選用（%）表示，以卡方值χ2對(duì)組間結(jié)果展開(kāi)對(duì)比檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的臨床治療措施后，觀察組的總有效率達(dá)到了97.67%，顯著高于對(duì)照組的75.68%，且組間對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)中出血量比較

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)中出血量情況，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后排氣時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=43） 42.7±9.6 4.8±1.2 19.7±6.2 34.8±9.5對(duì)照組（n=37） 83.5±11.4 7.7±2.8 51.2±11.8 64.4±14.5 t 16.196 5.632 13.981 10.102 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的炎癥因子改善情況

在對(duì)兩組患者分別采取了相應(yīng)的臨床治療措施后，觀察組患者的PA水平達(dá)到了（151.6±37.5）g/L，CRP為（55.3±9.5）mg/L；對(duì)照組患者的PA水平為（128.5±17.5）g/L，CRP為（92.5±17.6）mg/L。對(duì)比兩組患者的炎癥因子改善情況，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3.討論

隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展，在人們生活質(zhì)量不斷提高的同時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)也有著明顯的轉(zhuǎn)變，這也在很大程度上導(dǎo)致因結(jié)石而引起的急性膽囊炎發(fā)病率不斷升高，對(duì)于人們的生命健康造成了嚴(yán)重危害[2]。急性膽囊炎是一種臨床常見(jiàn)病癥與多發(fā)病，在臨床上有著發(fā)病急、進(jìn)程快速等顯著特征，較常出現(xiàn)的致病因多以膽囊管梗阻、細(xì)菌感染等為主，病理表現(xiàn)主要有膽囊局部發(fā)炎、水腫并伴有出血性癥狀。炎癥的發(fā)生將會(huì)導(dǎo)致膽囊和附近組織出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連情況，結(jié)構(gòu)辨別難度加大，因而，在臨床上多認(rèn)為對(duì)急性膽囊炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療有著較大的難度性。但同時(shí)也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到伴隨著目前相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也越來(lái)越成熟，其可應(yīng)用的臨床手術(shù)治療領(lǐng)域也得到了極大的擴(kuò)展，相應(yīng)的適應(yīng)證也有所放寬，然而采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床治療效果與安全性仍有待進(jìn)一步的臨床研究來(lái)加以驗(yàn)證。

急性膽囊炎患者在發(fā)病急性期內(nèi)的C反應(yīng)蛋白以及體液免疫、細(xì)胞免疫、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖及分化、損傷恢復(fù)等方面往往存在著較為密切的關(guān)聯(lián)性，在健康人的血清當(dāng)中C反應(yīng)蛋白含量相對(duì)較低，而急性膽囊炎患者在出現(xiàn)細(xì)菌感染以及組織受損之時(shí)將會(huì)導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白的含量在短時(shí)間內(nèi)快速升高，因而，在臨床也經(jīng)常將C反應(yīng)蛋白數(shù)值作為評(píng)判細(xì)菌感染情況以及臨床治療效果的一項(xiàng)主要參考指標(biāo)。針對(duì)急性膽囊炎患者血清樣本當(dāng)中的聚酰胺含量展開(kāi)觀察，便可對(duì)患者的病情狀況以及預(yù)后治療效果做出較為精準(zhǔn)的評(píng)判。臨床上以往在治療急性膽囊炎時(shí)，多采用開(kāi)腹手術(shù)方式，盡管可起到一定的治療效果，但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，其較易在術(shù)后引起多種并發(fā)癥情況，同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)石殘留情況，尤其是針對(duì)老年患者采取開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，引發(fā)術(shù)后感染的幾率較大。在采用腹腔鏡開(kāi)展急性膽囊炎手術(shù)治療時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生難以應(yīng)對(duì)的情況出現(xiàn)，亦或是手術(shù)視野不清而不得中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，因此針對(duì)老年患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)應(yīng)當(dāng)予以慎重考慮。同時(shí)，考慮到老年患者的耐受性較差，而腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)也是開(kāi)腹手術(shù)所不可替代的。并且隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多的被應(yīng)用到了臨床手術(shù)治療中。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎能夠大大減輕患者的手術(shù)痛苦，且在術(shù)后患者的恢復(fù)速度更快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)于患者的創(chuàng)傷性也較小[3]。在本次研究中觀察組患者的治療總有效率達(dá)到了97.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.68%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上在治療老年急性膽囊炎時(shí)，可采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法，能夠顯著提高臨床治療效果，縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，并降低患者的術(shù)中出血量，促進(jìn)患者炎癥因子的有效轉(zhuǎn)好，可為臨床上治療老年急性膽囊炎提供重要的參考依據(jù)，可在臨床上廣泛開(kāi)展推廣與應(yīng)用。

[1]馬雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，12(6)：931-932，933.

[2]王小軍，陳大偉，費(fèi)哲為，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3)：236-239.

[3]張建良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎68例對(duì)比觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(9)：1206-1207.