集束化護理在氣管切開患者氣道濕化中的應用

毛小琴 曹燕 龍亭羽 熊小蘭

（瀘州市人民醫院 四川 瀘州 646000）

氣管切開是解除危重患者呼吸道梗阻、保持呼吸道暢通、搶救生命的重要治療手段之一。氣道濕化是氣管切開建立人工氣道的基本保障，而氣道濕化效果直接影響患者臨床治療效果及預后[1-2]。如果濕化不充分易造成腔內分泌物、黏液阻塞管腔，影響患者正常通氣功能，增加發生肺部感染并發癥的風險。集束化護理是汲取“集束化干預策略”的理念，通過多項措施共同實施來更好地提高護理效果的一種管理策略[3]。為了提高氣管切開患者呼吸道抗感染能力、維持呼吸道正常的生理需求。我院對40例氣管切開患者的氣道濕化進行集束化護理，其效果良好。現報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—2016年12月在我科行氣管切開術的80例患者作為研究對象。納入標準：（1）初次行氣管切開的患者；（2）行氣管切開未進行機械通氣，無重要臟器衰竭的患者；（3）授權委托人同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）無咳嗽反射者，既往存在肺部疾病的患者；（2）授權委托人不同意參加本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 根據患者入院先后隨機將80例患者分為對照組和試驗組，每組各40例。給予對照組患者常規氣道濕化護理，采用0.45%氯化鈉溶液作為氣道濕化液，利用氧氣進行氣道濕化驅動。觀察組患者在對照組的基礎上行集束化護理。具體方法如下。

1.2.2 成立氣管切開濕化集束化護理質控小組 由科室護士長擔任組長，負責對落實情況進行監督和動態評估。定期對小組成員進行氣管切開濕化的相關護理措施進行分層級培訓和考核。內容包括：（1）無菌操作規范操作。無菌操作被公認是最有效的預防交叉感染措施之一，是防止氣管切開患者肺部感染的重要措施[4]。因此，要求護理人員在進行氣道濕化護理中，如添加濕化液、更換濕化裝置、更換切口敷料等，必須嚴格執行無菌操作原則。（2）濕化液的選擇。常見的氣管切開濕化液包括0.9%生理鹽水、1.25%碳酸氫鈉、0.9%氯化鈉溶液混合同比例的滅菌注射用水。目前較多研究推薦將0.9%氯化鈉溶液混合同比例的滅菌注射用水作為氣道濕化液的首選[5]。要求每位護理人員必須熟悉掌握濕化液的種類及配制比例。（3）正確選擇濕化方式。目前臨床常用的人工氣道濕化方法多樣，主要包括持續和間斷氧氣霧化。要求護理人員知曉不同濕化方式的利弊，根據患者的痰液粘稠度情況，選擇濕化方式、次數及時間。（4）開展業務學習。定期開展科室業務學習，要求每位護理人員必須熟悉的掌握常見霧化藥物（如硫酸慶大霉素注射液、α-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、地塞米松等）的藥理作用、常用劑量、注意事項等。（5）濕化裝置的連接。將霧化液注入霧化罐內，接氣管切開面罩，連接于密閉式吸痰管側口，采用5L/min氧氣進行驅動，根據患者痰液黏稠度調節霧化流量。定期對濕化裝置的連接進行操作考核。

1.2.3 實施集束化護理措施 （1）實施心理干預護理。氣管切開早期患者的恐懼、緊張心理無法經語言表達，易產生抵抗心理和不配合治療。根據患者的情況，對患者進行有計劃、有時段、有針對性的心理護理，避免非計劃性拔管意外的發生。（2）加強病房環境管理。凈化病房空氣，每日用紫外線消毒機消毒2次，每次1小時左右，減少空氣中的細菌；病房環境溫度控制在20～22℃，濕度60%～70%[6]。（3）強化常規基礎護理。術后24～48h患者取平臥位，之后如無特殊體位要求，抬高床頭30～45°，置患者為半臥位[7]；加強翻身、叩背，翻身2h/次；口腔及氣管切開護理每天2次，每日更換氣管切口敷料，如有發現潮濕立即更換，更換時注意防止氣管套管脫落。（4）適時按需吸痰。采用密閉式吸痰管，吸痰1次1管，吸痰時間＜15s/次，吸痰操作過程中嚴格執行無菌操作原則，保持吸痰用物的無菌。（5）嚴密監測。保證濕化管道通暢，及時評估霧化液余量，防止霧化液過少而影響濕化效果；評估濕化管道集水杯的積水量并及時清掉，防止濕化液過多而引起患者嗆咳；密切觀察患者呼吸情況、切口縫線及敷料滲液情況，確保切口縫線無松動，保持敷料清潔。（6）認真執行消毒隔離制度。嚴格執行手衛生，特別是在更換濕化裝置時，在接觸患者的黏膜、呼吸道分泌物以及被其污染的物品前后，均要洗手；在更換不同的患者的濕化裝置時更換手套并洗手；預防交叉感染。

1.3 觀察指標

每日對患者的濕化效果[8]、痰痂的形成[9]、刺激性咳嗽[10]、氣道出血[11]狀況進行評估。（1）濕化效果包括濕化滿意、濕化不足、濕化過度三個方面，濕化不足和濕化過度均視為濕化效果不佳。濕化滿意：患者痰液較稀薄，能順利吸出，人工氣道內無痰痂，聽診氣管內無干鳴音；濕化不足：患者痰液較黏稠，不易吸出，人工氣道內形成痰痂，聽診氣道內有痰鳴音；濕化過度：痰液過于稀釋需持續不斷吸引，聽診氣道內較多痰鳴音，患者頻繁咳嗽，出現缺氧性發紺等表現。（2）痰痂的形成：吸痰時吸出痰痂。（3）刺激性咳嗽：指在氣道濕化過程中發生連續性咳嗽或嗆咳。（4）氣道黏膜出血：吸痰時發現痰中帶血絲。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行處理，計數資料用[n，%]表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者濕化效果比較 觀察組患者的濕化效果好于對照組，差異具有統計學意義。（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者濕化效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者不同護理效果比較 觀察組患者出現痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血的情況少于對照組，差異具有統計學意義。（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者不同護理效果比較[n(%)]

3.討論

3.1 集束化護理在氣道濕化中應用的優勢分析

集束化護理策略是一種有效的管理方法，更是一種提高護理質量的理念[12]。氣管切開術后，喪失了上呼吸道對吸入氣體的自凈、加溫、加濕功能，導致氣道干燥，致使出現氣道黏膜損傷、痰液黏稠，影響患者通氣功能，增加了肺部感染發生的風險[13-14]。氣道濕化是氣管切開后護理中的重要環節，對防止和減少并發癥，保持呼吸道通暢發揮著重要的作用。集束化護理將分散的有效的氣道濕化護理措施歸納起來，使其系統化、針對性，故執行起來目標更加明確，更好地提高了氣道濕化效果。本研究中，給予觀察組患者實施集束化的氣道濕化護理，將常見氣道濕化方式的優勢歸納起來，優化護理模式，根據患者的具體情況為其提供系統化、針對性的氣道濕化護理措施，從而提高氣管切開患者的整體護理質量，對提高患者的臨床治療效果，減少患者住院時間及住院費用以及康復預后均具有積極影響。

3.2 集束化護理可有效提高氣道濕化效果。

集束化護理在強化執行氣道濕化具體護理措施的同時，對有用的信息進行反饋，有利于不斷改進氣道濕化的護理措施和改善醫療護理質量[15]。合理有效的氣道濕化護理是避免氣管切開患者氣道損傷、痰痂形成、氣道堵塞的重要環節之一。本研究中，通過成立質控小組、加強病房患者管理、強化常規基礎護理、嚴密監測及認真落實消毒隔離制度等方面綜合入手，為觀察組患者提供氣道濕化集束化護理，其氣道濕化的效果好于對照組，觀察組患者出現痰痂形成、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血的情況少于對照組，說明對氣管切開患者的氣道濕化進行集束化護理，對重塑患者氣道正常生理功能發揮著作用，可有效改善氣道濕化的臨床治療效果及預后，減少肺部感染并發癥的發生。

綜上所述，集束化護理在氣管切開患者氣道濕化中的應用，旨在幫助醫務人員為氣管切開患者提供盡可能優質的醫療護理服務，降低氣管切開患者并發癥的發生率及術后感染率，提高患者對護理的滿意度。

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