糖皮質激素聯合抗生素治療老年慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

李秦

（四川省建筑醫院 四川 成都 610000）

COPD是一種好發于中老年人的呼吸系統疾病，其臨床表現以咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難為主，甚至可出現肺心病、呼吸衰竭等。臨床上該病的治療原則主要為防止肺部感染，改善患者肺功能。本研究于2016年3月—2017年4月選擇81例患者作分組研究，旨在觀察糖皮質激素與抗生素在老年COPD治療中的效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月—2017年4月81例老年COPD患者，其中男女占比45:36，年齡63～85歲，平均為（72.69±10.27）歲，病程在2～17年之間，平均（10.44±4.10）年。所有患者均與慢性阻塞性肺疾病的診斷標準相吻合，無嚴重器質性疾病，患者及家屬簽訂同意書；排除合并其他肺臟疾病、免疫系統疾病的病患。使用隨機數表法把上述患者分成對照組40例、觀察組41例，兩組基本情況經對比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均進行止咳、祛痰、平喘等常規性藥物治療，必要時予以低流量吸氧。在此基礎上，對照組加用頭孢哌酮鈉舒巴坦（生產批號H20063769，哈藥藥業）2g，溶于100ml注射用水中，靜滴，Bid。觀察組則在對照組的基礎上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產批號H20070007，容生制藥）40mg溶于100ml注射用水中，靜滴，Qd。兩組均連續治療7天。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組藥物療效、肺功能改善狀況及不良反應發生率。其中，療效評價標準[1]：明顯好轉：相關癥狀、體征消失或明顯減輕，X線檢查無異常；好轉：癥狀、體征較治療前有減輕，X線檢查顯示肺部征象也有改善；無效：病情未見上述變化，甚至情加重。

1.4 統計學方法

選用SPSS 23.0軟件，計數數據經χ2檢驗和秩和檢驗；計量數據以（±s）表示，經t檢驗。P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組中，25例明顯好轉、14例好轉、2例無效，其總療效95.12%；而對照組15例明顯好轉、17例好轉、8例無效，總療效80.0%。兩組對比，Z=2.412，P=0.016，差異顯著。

2.2 兩組肺功能改善情況比較

治療前，兩組相關肺功能指標均無明顯差異（P＞0.05）；但治療后，兩組肺功能均有改善，且觀察組改善幅度優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應率比較

用藥期間，對照組出現2例惡心嘔吐，不良反應率5.0%（2/40），而觀察出現2例腹瀉、2例嘔吐，不良反應率9.76%（4/41）。組間比較，χ2=0.668，P=0.414，無顯著性差異。

3.討論

COPD是以氣道氣流受限為主要特征的異常炎癥反應，具有反復不愈，病程較長的特征，尤其是老年患者，其體質較弱，兔疫功能較低，常常合并肺部感染等其他臟器疾病，導致患者預后不良。在COPD治療過程中，應用抗生素抗感染是消除致病菌，減輕患者癥狀、體征的主要措施。本研究所應用的頭孢哌酮鈉舒巴坦是臨床常用的抗生素復合制劑，其中舒巴坦屬于廣譜抗生素，而頭孢哌酮為應用較廣泛的頭孢菌素類，兩者聯合應用起效迅速，且其殺菌活性是頭孢哌酮的4倍。然而，近年由于廣譜抗生素的大量使用，大部分患者對抗生素產生不同程度的耐藥性，影響其治療效果。鑒于此，本研究觀察在應用抗生素及基礎上加用了甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，其為糖皮質激素的一種，具有極強的抗炎、抗休克、抑制免疫應答的作用，在COPD的診治過程中該藥物能夠通過抑制炎癥細胞因子的產生和釋放，來減輕氣道反應性，緩解臨床癥狀[2]。研究結果也表明，觀察組總療效及肺功能改善狀況均顯著好于對照組，且無嚴重不良反應出現，與游燕[3]的研究結果基本一致，進一步證實了，與單純應用抗生素治療相比，聯用糖皮質激素與抗生素治療老年COPD效果顯著，能夠更好改善患者肺功能。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n FEV1（L） FVC（%） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 1.12±0.24 2.56±0.33* 65.45±5.42 83.19±4.42* 41.64±5.95 52.51±6.44*對照組 40 1.17±0.22 1.54±0.32* 66.14±5.09 70.52±4.79* 42.24±4.44 46.40±5.58*t-0.909 14.229 0.597 12.367 0.512 4.557 P-0.366 0.000 0.552 0.000 0.610 0.000

[1]杜衛洪.抗生素聯合糖皮質激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].中國藥物經濟學，2014(5)：81-82.

[2]張國富.糖皮質激素在COPD治療中的應用[J].中國社區醫師，2015，31(16)：10-11.

[3]游燕.結合使用抗生素與糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺病的臨床療效[J].中國社區醫師，2017，33(5)：30，32.