對比分析宮頸CIN III冷刀錐切和LEEP刀錐切臨床治療效果差異及并發癥

黃德蓉

（四川省三臺縣中醫院 四川 綿陽 621100）

CIN（宮頸上皮瘤變）屬于癌前病變疾病的一種，極易發展為子宮浸潤癌，發展到III極后，癌變危險性提升[1]。此病現階段主要的治療方法是手術，對病灶實施徹底性的切除，并實現生育功能的保留。其中，以CKC、LEEP刀展開錐切術是目前此病的常見手術方法。為對CIN III治療中以上兩種手術的效果進行進一步的探討，本次研究分68例患者為2組，分別開展以上兩種手術，現將研究過程與結果呈現如下。

1.對象和方法

1.1 對象

將2013年3月到2014年3月于我院確診為CIN III并接受干預的患者中選擇68例，為便于研究，隨機實施如下分組：C組（32例），28歲～56歲，均值（42.3±7.3）歲，0～3次產次，均值（1.5±0.3）歲；L組（38例），27歲～56歲，均值（41.9±7.4）歲，0～3次的產次，均值（1.6±0.2）次。所選患者CIN III均在多項臨床檢查下明確確診，病理學已經證實，已將有CKC、LEEP手術禁忌癥、機體有其他嚴重疾病合并存在者排除在外，客觀比對兩組一般性資料，差異不突出，P＞0.05，下文對照分析可展開。

1.2 方法

C組32例接受冷刀錐切術：手術與月經干凈以后的3到7天展開，囑咐患者術前對性生活進行禁止。施予麻醉，患者姿勢調整為膀胱截石位，以碘伏對外陰、陰道、宮頸實施消毒處理，對無菌巾進行鋪設，隨后對宮頸進行暴露，以宮頸鉗對6、12點位進行鉗夾，將Lugol碘液涂抹于宮頸表面，使移行區病灶得以顯示，碘試驗顯示陽性對進行0.5厘米的擴展為切除范圍，錐底直徑控制為2至3厘米，深度達到宮頸管的2至2.5厘米，對病變宮頸組織實施整塊切除，以1-0至2-0的可吸收線對創面實施豐富處理，以電凝實施止血，以福爾馬林（10%）對宮頸進行固定，送病理。

L組接受LEEP刀錐切術治療：術前準備與C組一致，電刀頻率控制為3.8MHz，透熱、電凝輸出功率調整為30至40W，切除范圍與C組相同，錐底直徑是2至3厘米，椎體的深度是2至2.5厘米，以LEEP對病變范圍實施錐形切除，以1-0至2-0的可吸收線對創面實施縫合處理，以電凝實施止血，以福爾馬林（10%）對宮頸進行固定，送病理。

術后，囑咐患者2個月內不得進行性生活，術后1周進行換藥，并對創面愈合情況進行觀察。

1.3 觀察內容

（1）觀察兩組術中（手術用時、出血量）與術后情況（創面愈合的時間）。（2）觀察兩組并發癥出現情況。（3）隨訪3年，觀察復發情況。

1.4 數據分析

本次數學統計分析以SPSS 21.0軟件進行，術中與術后情況由“(±s)”進行研究，檢驗以t進行，并發癥、復發情況由“（n/%）”進行分析，檢驗以卡方進行，兩組數據客觀對照，取P＜0.05作為顯著性差水平。

2.結果

2.1 對照兩組術中、術后情況

L組術中出血量明顯較C組少，兩組手術與創面愈合的時間對照，明顯L組較短，P＜0.05，見表1。

表1 兩組術中、術后情況對照(±s)

表1 兩組術中、術后情況對照(±s)

分組 手術用時（分鐘） 出血量（毫升） 創面愈合的時間（天）L 組（n=36） 9.3±1.2 15.7±2.5 33.8±4.5 C 組（n=32） 21.5±5.3 33.2±3.7 46.8±3.9

2.2 對照兩組并發癥

術后，L組創面感染出現1例，術后出血出現2例，宮頸管粘連出現1例，并發癥發生率是8.3%（3/36）；C組創面感染出現2例，術后出血出現3例，宮頸管粘連出現2例，并發癥發生率是21.9%（7/32）。兩組出現并發癥的幾率對照，L組明顯較低，P＜0.05。

2.3 對照兩組復發率

經3年隨訪，L組7例復發，比例為19.4%（7/36），C組1例復發，比例為3.1%（1/32），兩組復發率對照，C組明顯較低，P＜0.05。

3.討論

近年來，宮頸癌發病率上升趨勢日漸明顯，浸潤性宮頸癌前期大多為CIN Ⅲ。有研究顯示，經陰道鏡活檢確定為CIN Ⅲ的患者，行宮頸錐切術后，約7.0%的患者有隱匿性的浸潤癌存在[2]。可見，CIN Ⅲ患者有極高的危險性發展為宮頸癌，需及時施治，宮頸錐切是近年來此病治療中廣泛應用的一種方法，不僅可對病變的宮頸進行切除，而且能夠對切下的標本實施病理學診斷。LEEP刀對金屬環進行應用，通過高頻的電流對病變的宮頸組織實施錐形的切除，手術操作極為簡單，無需施予麻醉，患者痛苦輕。冷錐刀切除術屬于此病治療的傳統方法，雖然創傷相對較大，但可組織切除更為徹底，可實現復發率的有效控制。

本次研究中，接受LEEP刀治療的L組手術用時、出血量、創面愈合的時間、并發癥明顯較接受CNK治療的C組少，但C組3年僅3.1%復發，對照于L組的19.4%明顯較低，P＜0.05。可見，對CIN Ⅲ患者實施治療時，臨床上需以患者具體實情為依據對手術方式進行合理確定，以實現更為優越的臨床效果。

[1]許劍利.宮頸冷刀錐切術及冰凍病理檢查在宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅲ診斷治療中的應用分析[J].四川醫學，2014，35(10)：1314-1316.

[2]戚越，張劍鋒，呂慧賢，等.宮頸LEEP刀治療CINII、III級160例臨床分析[J].中醫臨床研究，2015，7(8)：124-125.