超聲彈性成像聯合超聲造影診斷乳腺結節的應用價值

鄧清月

（佛山市南海區人民醫院超聲科 廣東 佛山 528000）

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，發病率逐年上升，及早診治對其預后具有重要意義。超聲彈性成像可通過評價乳腺腫塊的軟硬程度來鑒別腫塊的性質。超聲造影主要是評價腫塊內的血管的數量、形態、結構等判斷腫塊的性質。但目前聯合兩種超聲檢查方法協助診斷乳腺腫塊良惡性質的報道尚少。本研究旨在探討二者在乳腺結節中的診斷價值。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2013年12至2016年12月，選取我院超聲科檢查的有乳腺腫塊女性患者58例，平均43.66±10.84歲。

1.2 儀器與方法

所有患者均行常規超聲檢查、彩色多普勒血流成像、超聲彈性成像檢查及超聲造影檢查。

超聲彈性成像檢查：使用Hitachi 6500HV +彩色多普勒超聲診斷儀。患者取仰臥位，常規超聲掃查發現乳腺結節后，切換到彈性模式，動態觀察超聲彈性成像圖[1]。

超聲造影檢查：使用Acuson Sequoia 512超聲診斷、對比脈沖序列超聲造影技術，選擇病灶最佳顯示切面，切換至實時灰階造影成像模式，經肘淺靜脈叢注射造影劑2.4ml，隨后注入5ml生理鹽水沖管，啟動計時器，記錄動態圖，后期應用TomTee軟件分析相關參數，包括始增時間、達峰時間、峰值強度及消退時間等。

以術后病理診斷為金標準，根據影像資料，由2名經驗豐富的超聲科技師對結節良惡性進行鑒別診斷。

1.3 統計學處理

應用SPSS 14.0統計軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 病理檢查結果

有乳腺結節68個，其中良性40個，平均17.70±13.54mm，包括纖維瘤27個，導管內乳頭狀瘤5個，纖維囊性病7個，慢性乳腺膿腫1個；惡性28個，平均29.32±17.02mm，浸潤性導管癌21個，導管內癌3個，粘液腺癌3個，葉狀腫瘤1個。

2.2 超聲彈性成像診斷結果

68個乳腺結節中，良性42個，惡性26個。惡性結節中漏診5個，包括導管癌4個，粘液腺癌1個；誤診3個，包括外周型導管內乳頭狀瘤1個，纖維囊性乳性病1個，纖維腺瘤1個。

2.3 超聲造影診斷結果

注射造影劑后，40個良性乳腺結節表現為周邊環狀增強、增強邊界多平滑，腫塊增強范圍與普通超聲大小相仿；28個惡性結節則表現為增強邊界多數欠清或不清，腫塊增強范圍較普通超聲明顯增大。乳腺惡性結節造影峰值（31.5±9.28）s早于良性結節（40.20±14.90）s，造影劑滯留時間（255.38±48.92）s長于良性結節（165.29±62.70）s，（P＜0.05）.

2.4 超聲造影、超聲彈性成像診斷及聯合檢查的診斷結果比較

見表1。以病理診斷為金標準，超聲造影的靈敏度、特異度、診斷符合率優于超聲彈性成像，但P＞0.05；二者聯合檢查的靈敏度、診斷符合率明顯優于超聲彈性成像，P＜0.05。

表1 超聲造影、超聲彈性成像診斷及聯合檢查的診斷結果比較

3.討論

乳腺結節是乳腺疾病的重要體征之一，其疾病種類多，病理類型復雜，故診斷受限。惡性乳腺結節在常規超聲下為邊界模糊或伴浸潤征象，可存在漏診和誤診。而乳腺結節性質不同，治療方式差異較大，預后不盡相同。因此早期診斷乳腺結節的性質有利于提高臨床治療效果，改善預后。

超聲彈性成像常以彈性評分反映其硬度，1～5分代表組織的彈性系數從小到大、由軟到硬，≥4分為惡性，≤3分為良性，可較好地對乳腺結節性質進行診斷[2]，但也存在對操作者依賴性，其準確診斷仍有局限性[3]。不同組織間的彈性系數不同，可能存在重疊，出現假陽性和假陰性，如：良性病灶生長過久而鈣化，硬度增加而出現假陽性。

超聲造影使血管顯影，增加血管對比度，顯示血管分布和血流情況。惡性與良性結節由于血管數量、形態、結構等有差別[4]，因此可通過其鑒別。本研究中，注射造影劑后，惡性結節造影峰值時間均早于良性結節，滯留時間均晚于良性結節，表現為良性結節 “緩升速降”、惡性結節 “速升緩降”。另外本研究有3例惡性結節在超聲造影中誤診為良性結節，原因為切面選擇不佳，影響到超聲造影典型特征的觀察。

本研究結果顯示，聯合超聲彈性成像與超聲造影可顯著提高乳腺結節診斷的靈敏度及診斷符合率，與單純彈性成像比較（P＜0.05），與超聲造影比較無統計學差異。綜上，超聲彈性成像與超聲造影各有優劣，聯合二者診斷可有效降低乳腺腺結節良惡性鑒別診斷的漏診率，為臨床提供有效的影像學依據，能盡早為患者選擇合適的診療方案，改善預后，提高生存率及治愈率。

[1]梁銘，歐冰，吳嘉儀，等.超聲彈性成像和超聲造影對早期乳腺癌診斷價值的研究[J].中國超聲醫學雜志，2015，31(10)：907-909.

[2]彭婭.經陰道三維能量多普勒超聲與超聲彈性成像技術對宮頸癌的診斷價值[D].中南大學，2014.

[3]查莉，黃建國，朱艷艷，等.乳腺腫瘤實時組織超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與病理診斷的對照研究[J].腫瘤防治研究，2014，41(8)：936-938.

[4]李文波，張波，朱慶莉，等.三維能量多普勒超聲血管成像在甲狀腺結節良惡性.診斷中的應用價值[J].中國癌癥雜志，2016，26(1)：60-66.