扁桃體和腺樣體切除術治療小兒鼾癥的療效觀察

張若曦

（峨眉山市佛光醫院 四川 峨眉山 614200）

鼾癥對人體健康構成較大危害，需要受到重視，小兒鼾癥當出現扁桃體和腺樣體肥大，使得上呼吸道變窄，吸收氧量少，影響氣體交換，使大腦處于缺氧狀態，引發心血管功能病變，很大程度上損害患兒身體和智力，并對患兒頜面部發育構成影響，誘發中耳炎及鼻竇炎等一些疾病[1]。為此，腺樣體和扁桃體切除術治療效果明顯，現將先關治療狀況作如下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2015年4月—2016年5月接診的小兒鼾癥患兒130例，全部患者表現為鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾癥狀，隨機分為對照組和觀察組，每組各65例。對照組患兒中男40例，女25例，年齡3～15歲，平均年齡(6.5±1.5)歲，病程為1～10年，平均病程(3.5±1.5)年，住院時長60～180d，平均時長(80.5±20.5)d；觀察組患兒中男39例，女26例，年齡2～16歲，平均年齡(7.5±0.5)歲，病程為2～11年，平均病程(4.5±0.5)年，住院時長59～181d，平均時長(81.5±19.5)d。全部患兒上述資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規治療 對照組患兒實施常規治療，以扁桃體和腺樣體切除術形式治療扁桃體和腺樣體，嚴格按照相關操作規程實施治療。

1.2.2 觀察組扁桃體和腺樣體切除術治療 觀察組患兒采用扁桃體摘除+鼻內鏡下腺體刮除術進行治療。對患兒進行氣管內插管使用復合靜脈麻醉法，通過簡介鼻咽鏡，對腺體實施觀察，用導管2根，牽拉患兒軟腭，將患兒鼻咽位置充分露出，適當刮匙患兒腺樣后放置在鼻咽腔，確保刮匙位于中線位置處，接著后方向壓刮匙，以這種形式刮除患兒多數腺體，同時對患者開展一定的壓迫止血。結束后，接著使用彎頭電動吸引切割器，切除患兒殘留腺體，結束后，進行一定的壓迫止血治療，根據需要，置于鼻內鏡進行觀察，對患兒進行充分電凝止血。

1.3 觀察標準

（1）治愈，鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾癥狀全部不見，聽力提升25～30dB。（2）好轉，鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾癥狀顯著改善，聽力提高20～25dB。（3）無效，鼻塞、張口呼吸、睡眠時打鼾癥狀加重或無變化，聽力無提升。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 17.0處理原始數據，用以統計統計學數據，各以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，同時提供t檢驗、χ2檢驗，分析組間項是否存在差異，當P＜0.5，則差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果。見表1。

對照組患兒總有效率為81.43%，觀察組患者總有效率為98.57%。觀察組患兒總有效率明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義(P=0.038)。

2.2 兩組手術情況，見表2。

表1 兩組治療效果比較(%)

表2 兩組手術情況比較(±s)

表2 兩組手術情況比較(±s)

組別 例數(n) 手術時間（min） 術中出血量（m L）對照組 65 9.0±1.8 71.9±2.5觀察組 65 7.8±1.5 57.9±2.1 t 4.129 34.571 P 0.000 0.000

觀察組患兒手術時間明顯短于對照組患者，差異有統計學意義(P=0.000)，且出血量明顯少于對照組患兒差異有統計學意義(P=0.000)。

3.討論

臨床上小兒鼾癥也被稱之為小兒打呼嚕，發病緣由是因為完全性或部分的上氣道阻塞或變窄，遺傳、肥胖等，使得患者在睡眠過程中出現低氧血癥癥狀[2]。該病癥影響患兒生長發育，并損傷其神經，同時出現心肺功能異常等。手術損傷了患兒咽鼓管圓枕，嚴重時，使得患兒出現中耳炎等癥狀[3]。

外科手術切除是當前主要的治療方式，而傳統方法在不能直視的情況下進行，依靠手術者經驗，視野模糊，會留出腺樣體上端與咽鼓管周圍部分，出血多，創傷大，發病率較高。扁桃體摘除+鼻內鏡下腺樣體刮除術的應用，安全有效、創傷小，以直視的方式對患兒進行治療，對患兒帶來的損傷小，清晰地呈現出視野，保護患兒臨近組織，獲得了良好的治療效果[4]。

相比對照組患兒，觀察組患兒總有效率明顯較高（P＜0.05），手術時間明顯較短（P＜0.05），同時術中出血量明顯較少（P＜0.05）。提示，兩種治療方法短期內療效趨近，但扁桃體摘除+鼻內鏡下腺樣體刮除術比傳統治療手段更具優勢。

總之，小兒鼾癥患兒經過扁桃體和腺樣體切除術治療，臨床效果明顯。

[1]毛愛軍，李立，王雪玲.扁桃體和(或)腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(13):158-159.

[2]莊培鈞，王炫，張學鋒，等.術中使用右旋美托咪定或嗎啡對兒童扁桃體腺樣體切除術后鎮痛的影響[J].上海醫學，2011，34(04):271-274.

[3]徐向軍.46例扁桃體和腺樣體切除術治療小兒鼾癥[J].中國醫藥指南，2016，14(16):72-72.

[4]劉冬君.扁桃體和腺樣體切除術治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國醫學創新，2014(02):21-22.