四維超聲時間-空間關聯成像對孕期胎兒室間隔缺損診斷的臨床價值

顏媛

（宜賓市第二人民醫院超聲科 四川 宜賓 644000）

室間隔缺損（VSD）是指胚胎心室間隔發育不全所致左、右心室間存在開口。孕期胎兒VSD應用二維超聲心電圖檢查診斷室間隔平面不能被有效檢出，臨床誤漏診率高[1]。兼具高靈敏度與特異度的四維超聲STIC技術（即時間-空間相關成像技術，spatiotemporal imagecorrelation）是檢測孕期胎兒心臟結構的有效手段。筆者回顧性分析2015年11月—2017年3月在我院經二維超聲與四維超聲STIC技術篩查的3012例孕期胎兒ASD影像學資料，旨在評估STIC技術對孕期胎兒VSD的診斷效能。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年11月—2017年3月在我院行二維超聲與四維超聲STIC技術篩查的3012例孕期胎兒VSD影像學資料與產婦基本信息。年齡最小的產婦為23歲，最大為37歲，平均年齡（26.4±5.2）歲；產檢孕周為22～29周，平均孕周（24.7±1.8）周。

1.2 方法

本研究所有胎兒影像學檢查均由同一名醫師操作完成。仰臥位下行彩色多普勒超聲掃描，儀器選用美國通用電氣公司（General Electric Company，GE）提供的彩色多普勒超聲掃描儀（型號：VOLUSON E8）。四維超聲時間-空間關聯成像技術掃描選用RAB4-8L型4D容積探頭，頻率設置范圍在4～8MHz，捕獲胎兒動態心臟三維數據，根據受檢者孕周進行容積數據采集，使用GE公司提供的4Dview成像軟件分析所采集的數據。四維超聲STIC技術將二維灰階成分剔除保留彩色血流部分，開展脫機數據所獲圖像與常規超聲圖像對照分析。1分表示標準圖像不能顯示；2分代表圖像清晰度欠佳，無法提供重要診斷信息；3分代表圖像質量良好，從中可以獲取重要診斷信息；4分表示圖像質量非常理想，從中可獲得完整診斷信息。以圖像質量評分低于3分作為不合格判定依據[2]。

1.3 觀察指標

計算二維超聲與四維超聲STIC技術診斷孕期胎兒VSD的靈敏度、特異度、準確度，評估不同診斷方法診斷孕期胎兒VSD的效能。

1.4 統計學處理

實驗數據采用SPSS 19.0軟件處理，n表示例數，%表示百分比，用χ2檢驗計數資料。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

二維超聲對孕期胎兒VSD的診斷靈敏度為77.70%（2219/2856），特異度為50.0%（78/156），準確度為76.26%(2297/3012)。四維超聲STIC技術對孕期胎兒VSD的診斷靈敏度為97.25%（2762/2840），特異度為100.0%(172/172)，準確度為97.41%(2934/3012)，四維超聲STIC技術診斷孕期胎兒VSD效果顯著優于二維超聲（χ2=14.103，χ2=24.107，χ2=17.308，P＜0.05），具體數據見表1。

表1 二維超聲、四維超聲STIC技術對孕期胎兒VSD的診斷效果

3.討論

四維超聲STIC技術是近年來于臨床推廣使用的新型影像學檢查技術，目前已廣泛應用于VSD檢查過程中并取得顯著效果。研究表明，四維超聲STIC技術包括剖面模式、重建模式、反轉成像模式、動態正交三平面模式、X線斷層超聲波成像模式、容積分析模式等多種成像模式[4-5]。研究表明，四維超聲STIC技術檢查過程中所選擇使用的上述任何模式均可與能量多普勒、彩色多普勒技術結合，從而有利于對胎兒心臟實現立體超聲顯像，為臨床醫生提供傳統二維超聲無法獲得的切面圖像，使其根據胎兒心臟解剖、病理特征準確判斷病情。此外研究顯示，四維超聲STIC技術還可通過三維平面對連續切面實施完整顯示，有利于對室間隔縱剖面實現細微觀察，一旦發生缺損即可立體、直觀的將其面積、大小、形態等信息準確展示，同時可對缺損范圍給予準確測量，對小范圍缺損、滴速過隔血流檢出率均較優，顯著提高VSD診斷正確率。超聲影像學醫師還可通過四維超聲STIC技術對胎兒心臟細微結構給予不同角度詳細觀察，有利于其獲得更多大血管（心臟）信息，心腔大血管發育異常檢出率隨之上升。本文研究數據顯示四維超聲STIC技術對孕期胎兒VSD診斷的靈敏度、特異度、準確度均明顯高于二維超聲，提示四維超聲STIC技術可為臨床醫生提供完整、清晰的胎兒心臟立體超聲影像，準確反映胎兒間隔缺損情況，使得孕期胎兒VSD檢出率顯著提高。

綜上所述，兼具掃描速度快，診斷結果準確等優勢的的四維超聲STIC技術是檢測孕期胎兒室間隔缺損的有效方法，為臨床診斷提供必要的胎兒室間隔相關切面與血流動力學信息，結合超聲心動圖診斷進一步提高臨床診斷準確性。臨床廣泛應用推廣四維超聲STIC技術對降低新生兒致殘率，提高新出生人口質量意義重大，該項技術未來應用前景良好，臨床應用推廣價值高。

[1]楊靜，劉霞，許川一，等.實時四維超聲STIC技術對胎兒單純室間隔缺損的診斷價值[J].浙江臨床醫學，2016，18(6):1024-1026.

[2]賈立娟，杜學謙.四維超聲時間空間關聯成像技術監測胎兒先天性心臟病的臨床價值分析[J].山西醫藥雜志，2016，45(5):527-529.