經皮腎鏡取石術及輸尿管鏡取石術后泌尿系結石復發的原因分析及處理

袁杰 袁超英 黃蘇溪 肖華平 楊戈雄(通訊作者)

（武警新疆總隊醫院 泌尿外科 新疆 烏魯木齊 830091）

在臨床中腎結石作為泌尿系統中一種常見多發的病癥，其發生率逐漸呈現大幅度上升趨勢，泌尿系結石對患者造成的危害性較大，可嚴重影響患者身體活動功能，威脅患者身心健康，嚴重影響患者的日常生活。臨床常采用微創手術如經皮腎鏡碎石取石術及輸尿管鏡取石術均屬一類微創術，以創傷小，精度高、療效較明顯、出血少、術后恢復快、有效且安全等優勢作為一種最佳選擇[1-2]。發病原因較為復雜由多種因素共同作用導致如不良生活習慣、環境、過度勞累等因素。其臨床表現癥狀主要與梗阻部位、結石大小及感染存在密切相關[3]。但在其術后易存在結石復發，致患者延長住院時間、增加住院費用，帶來嚴重的經濟負擔。

本研究在臨床治療疾病的基礎上進一步對腎鏡碎石取石術及輸尿管鏡取石術后泌尿系結石復發的原因進行分析及患者與相關的處理工作，以期為今后在臨床工作中積累更多經驗，更好的服務于患者。

1.資料與方法

1.1 一般資料

依據臨床資料確定為泌尿系結石術后復發患者經篩選納入患者32例，所有病者均符合泌尿系結石的臨床診斷標準。確診依據按照病人的病歷記載、臨床上的表現及體征等。其觀察組32例，男性25例，女性7例，年齡均在26～58歲，平均年齡（44.5±6.1）歲；所有納入者經院倫理委員會審批通過。在32例復發患者中有17例1 次復發，2 次復發9例，5例3 次復發，1例4次復發。

1.2 方法[4-5]

對所有入選病人采用氣管全麻醉方式， 取截石位在膀胱鏡下患側輸尿管將插入內置管F5輸尿管導管并從尿道引出，經注水建立人工腎積水建立穿刺通道。根據其結石大小、部位進行確定穿刺通道位置，在B超聲引導下將腎穿刺針穿入盂盞系統內直至有水流出后將安全導絲插入推出穿刺針，用筋膜擴張器擴張穿刺通道放置可剝鞘。經腎鏡發現結石，調整定好位置后碎石機碎石，用輸尿管液壓泵對輸尿管壁面進行徹底沖洗、擴管腔，沿導絲直達結石位，用取石鉗將結石取出，或經脈沖水壓沖出。

2.結果

2.1 相關因素分析

從單因素分析的結果中可知經皮腎鏡取石術及輸尿管鏡取石術后泌尿系結石復發的因素，所有患者在術前均行尿常規檢查，在1次復發患者中17例，尿常規白細胞11例，占64.7%，5例輸尿管狹窄術中或其中4例并發尿常規(++一+++)。2次復發患者9例中，5例尿常規白細胞(+一+++)；輸尿管狹窄4例，。3次復發患者5例，5例患尿常規白細胞(+一++)，其中2例復發患者UPJO，4次復發患者1例尿道狹窄。術后經X線或B超復查23例見殘余結石，占比71.8%，因素分析結果見表1。

表1 相關因素分析

2.2 處理方法

2.2.1 尿路感染 因細菌分解尿素易形成結石，細菌及炎癥產物作為誘發結石復發的因素。尿路感染在我院復發住院病人中占比在一半以上，患者在非尿路感染中結石復發率很低，因此，為控制尿路感染可有效預防結石及復發。對經皮腎鏡取石術及輸尿管鏡取石術后泌尿系結石術后患者尿液分析及X線測定，若存在尿路感染通過采用有效抗炎藥物治療。

2.2.2 尿路梗阻 若尿液不暢通，尿液無法進行順利沖洗，致尿液脫落細胞，沉積鈣鹽，細菌和炎癥產物停留致復發結石，尿路狹窄占總復發比例較高，且尿路狹窄也易并發尿路感染。致手術治療梗阻原因與術中取凈結石有很大關系，因此提高結石取凈率可有效降低經皮腎鏡取石術及輸尿管鏡取石術結石復發率，可進一步減輕患者經濟以及心理精神負擔。

2.2.3 結石殘留或異物 尿路結石經微創手術經皮腎鏡取石術，結石取凈率較高，但對復發患者中結石取凈率較低，致殘留結石經形成新的結石，可被稱為結石復發核心。尿路狹窄并發尿路感染占比尿路狹窄達一半以上，因此在控制感染時同時處理尿路狹窄。

3.討論

隨醫療領域的不斷更新，微創技術在近來不斷受到大家關注。該技術用于泌尿結石中可在一定程度上減輕患者承受的痛苦，緊張及恐懼的不良心理明顯減輕，進而可減小組織損傷范圍，因創傷性小、疼痛感較輕等優勢廣泛應用在此疾病[6-7]。但也存在缺陷如結石存在易復發現象，對其碎石術術后存在的結石復發相關因素進行分析是關鍵。

通過調查研究經皮腎鏡取石術及輸尿管鏡取石術治療泌尿系結石易存在復發，并通過合適方法進行相關處理。綜上所述，為積極采取措施減少造成人體的損害，臨床采用的兩種治療手段后存在復發現象經適當處理避免再次發生，有助于患者早日康復，為臨床治療碎石術術后結石復發提供選擇具有重要參考價值，及時把握患者的治療時機，值得臨床借鑒。

[1]周棟.體外沖擊波碎石術與輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石的療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，3(3):2.

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[4]朱原兵.微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系軟結石臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24(7):141-142.

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