急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

陳衛

（蒼南縣人民醫院 急診科 浙江 溫州 325800）

為觀察急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果，此研究收集了80例重癥哮喘合并呼吸衰竭的臨床資料，匯報如下。

1.資料和方法

1.1 資料來源

選取2015年10月—2016年10月收治的80例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，男性49例，女性31例，年齡39～62歲，平均年齡（53.18±2.01）歲；哮喘病程1～9年，平均病程（4.23±0.34）年。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。重癥哮喘診斷標準：呼吸驟停；猝死；高碳酸血癥；呼吸性酸中毒；需接受機械通氣治療。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組患者給予常規治療，鼻導管輔助吸氧，氧流量2L/min，通過面罩給氧，FiO2為0.3。給予呼吸興奮劑，控制二氧化碳潴留。入院后給予頭孢類、喹諾酮類抗生素治療，根據藥敏試驗結果給予0.5～0.75g氨茶堿靜滴，每日1次，8～100mg/kg甲基強的松龍靜脈滴注，同時給予5mg特布他林霧化液舒張平滑肌，500μg異丙托溴銨減少氣道分泌物，減輕癥狀。

1.2.2 觀察組患者給予急診治療，在對照組治療基礎上給予無創機械通氣輔助治療，工作模式：S/T，吸氣起始壓力6mmH2O，最大壓力12～18mmH2O，呼吸頻率：15次/min，氧濃度：36～45%，通氣時間≥6h/d。操作過程中，密切監測患者生命體征變化，包括心律、心率、體溫、脈搏、血壓等。若上述治療后癥狀無明顯減輕，在家屬同意后給予氣管插管呼吸機輔助治療，同時轉入ICU治療。

1.3 觀察指標

在治療前后，對兩組患者血氣指標進行分析，包括心率（HR）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等。

參考《支氣管哮喘防治指南》[1]中重癥哮喘合并呼吸衰竭診斷標準，顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯緩解，生活自理能力恢復；好轉：癥狀和體征顯著減輕，生活基本可以自理；無效：癥狀和體征無明顯改善，或病情加重。將顯效和好轉納入總有效率中。

1.4 統計學分析

在SPSS 22.0統計學軟件中完成數據處理，血氣指標等計量數據（±s）經t檢驗，治療總有效率等計數數據（n%）經卡方檢驗，P＜0.05時，差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后血氣指標分析

兩組患者在治療前，血氣指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療結束后血氣指標明顯改善，觀察組HR、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），如表1。

2.2 治療有效率比較

和對照組患者治療總有效率比較，觀察組占優（P＜0.05），如表2。

3.討論

重癥哮喘指頻繁重度發作、癥狀控制效果差、≥1次機械通氣或ICU的哮喘持續狀態[2]。陳巖[3]對108例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者進行報道，對照組給予常規治療，試驗組給予急診治療，結果顯示試驗組患者血氣指標改善優于對照組（P＜0.05），表明機械通氣輔助急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭，有利于改善血氣指標，增強治療效果。

對于重癥哮喘合并呼吸衰竭患者，應盡早給予抗生素、支氣管擴張劑糾正酸堿平衡，補液可降低血液黏稠度，糖皮質激素控制炎癥反應，防治氣道阻塞、氣道高反應性等。有研究表明，部分患者對常規治療欠佳者，住院死亡率可達30%。此研究在常規處理基礎上給予無創呼吸機輔助急診治療，及時緩解氣道痙攣，提高搶救成功率。觀察組患者PaO2水平高于對照組，HR、PaCO2較對照組明顯降低（P＜0.05），表明無創呼吸機輔助治療可有效減輕癥狀，控制病情發展，提高治療有效率。觀察組患者治療總有效率高達92.50%，較對照組的77.50%明顯提高，與王強等[4]研究結果類似。無創呼吸機輔助急診治療有利于擴張患者部分氣道，減輕氣道壓力，提高肺組織順應性，解除氣道痙攣，提高治療效果。

綜上所述，急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭可有效改善血氣指標，提高治療效果，改善預后。

表1 兩組患者治療前后血氣指標分析（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣指標分析（±s）

注：和治療前相比，*P＜0.05；和對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 HR（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）觀察組 治療前 133.28±7.34 51.33±2.03 73.54±6.32治療后 108.31±2.03*# 84.56±4.65*# 53.10±2.34*#對照組 治療前 133.30±7.35 51.34±2.01 73.55±6.31治療后 120.42±4.21* 62.43±3.25* 66.28±4.82*

表2 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

[2]王曉紅.56例急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者經無創機械通氣搶救的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10(13):200-201.

[3]陳巖.重癥哮喘合并呼吸衰竭應用急診治療的臨床分析[J].當代醫學，2016，22(24):33-34.

[4]王強，張旭東，鞏勝利，等.急診治療重癥哮喘合并呼吸衰竭的效果評價[J].世界臨床醫學，2016，10(10):19-19.