損傷控制和加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌合并肝硬化手術(shù)治療中的價值

鄧瀾

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

加速康復(fù)外科理念（FTS）又稱為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程度，主要針對圍手術(shù)期患者開展，減少應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到零損傷目標(biāo)。有效促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康，減輕負(fù)擔(dān)。損傷控制性手術(shù)（DCS）則是近年來備受重視的外科治療新理念，將之用于的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治，盡可能的降低手術(shù)時間，減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，應(yīng)用于重大創(chuàng)傷的救治工作中取得良好的效果。本次重點對損傷控制和加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌合并肝硬化手術(shù)治療中的價值進(jìn)行探究，詳細(xì)報告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

此次所選取的75例研究對象，均為我院2015年2月—2017年2月期間接收原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者，依據(jù)不同的治療方法分組。分別是實驗組（38例，損傷控制+加速康復(fù)外科治療）和常規(guī)組（37例，常規(guī)手術(shù)治療）。實驗組男性占18例，女性占20例，年齡在37～74歲之間，平均年齡(52.6±3.27)歲；常規(guī)字男性占20例，女性占18例，年齡在36～76歲之間，平均年齡(53.2±3.31)歲?？陀^對比2組上述資料，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)手術(shù)救治模式，而實驗組則在此基礎(chǔ)上實施損傷控制性理論+速康復(fù)外科理念，具體如下：加速康復(fù)外科治療方法：

（1）術(shù)前：護(hù)理人員在術(shù)前，要與患者進(jìn)行及時有效的溝通，以了解患者的心理狀態(tài)與內(nèi)心訴求，幫助患者消除術(shù)前緊張、恐懼、不安、抵觸等情緒；無需進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2h進(jìn)食清流質(zhì)。

（2）術(shù)中：指導(dǎo)患者擺放體位，讓患者在放松狀態(tài)下接受麻醉；術(shù)中做好保暖工作，術(shù)中患者體溫在36攝氏度左右；根據(jù)患者實際情況放置腹腔引流管。

（3）術(shù)后：及時為患者補液，補液量不超過2500ml/d，盡早拔除胃管、尿管；給予早期內(nèi)營養(yǎng)、解熱鎮(zhèn)痛藥物治療；鼓勵患者早期下床活動[1]。

控制損傷方法：通過肝臟血供阻斷法，及時為患者周圍肝組織止血。肝斷面給予止血、縫扎、膽萎操作。若張力小，肝斷面對攏縫合關(guān)閉創(chuàng)面，避免留下死腔。而斷面薄患者可實施褥式縫合，減少術(shù)中出血量及手術(shù)時間[2]。

1.3 觀察指標(biāo)分析

記錄兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)，包括下床活動時間、肛門排氣排便時間住院時間及胸腹水術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理通過SPSS 20.0這一統(tǒng)計軟件進(jìn)行，以“±s”對計量資料進(jìn)行表示，檢驗以t進(jìn)行，以（%）來對計數(shù)資料進(jìn)行表述，檢驗以χ2進(jìn)行，如果P＜0.05，則表明在統(tǒng)計學(xué)方面存在意義。

2.結(jié)果

實驗組臨床指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；且術(shù)后切口感染及胸腹水發(fā)生率得到有效控制。詳細(xì)見表1。

表2 組間術(shù)后各項臨床指標(biāo)對比

3.討論

加速康復(fù)外科理念是一種新型的護(hù)理理念，在2001年由丹麥外科醫(yī)生所提出，該種護(hù)理理念，通過對影響患者的康復(fù)速度與康復(fù)效果的因素進(jìn)行干預(yù)，以促使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的[4-5]。讓患者提高康復(fù)的信心，使得各項不良情緒得到有效的舒緩，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者積極主動的參與到治療與護(hù)理中來，以提高患者的依從性，起到良好的護(hù)理效果。同時，加速康復(fù)外科理念還注重對患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，讓患者對疾病有充分地認(rèn)識，進(jìn)而最大限度地降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，讓患者器官組織在手術(shù)后能夠得到盡快的康復(fù)。以此同時，本次研究中還應(yīng)用到控制損傷方法，通過肝臟血供阻斷方法，對肝周圍組織開展有效的止血操作，根據(jù)肝癌患者肝硬化程度使用肝鉗法，盡量縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中肝臟出血量，最大程度保留健肝臟正常血供，降低術(shù)后并發(fā)癥肝功能衰竭的危險。本次研究結(jié)果顯示實驗組術(shù)后肛門排氣排便時間、下床活動時間及住院時間均少于常規(guī)組，且術(shù)后切口感染、胸腹水得到有效控制，P＜0.05。

綜上所述，在治療原發(fā)性肝癌合并肝硬化患者過程，可應(yīng)用損傷控制結(jié)合加速康復(fù)外科理念開展圍手術(shù)治療及護(hù)理，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)健康，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]黃文峰，石鵬，楊晶，等.損傷控制和加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌手術(shù)治療中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(21):70-72.

[2]申祝青.探討損傷控制性手術(shù)在原發(fā)性肝癌合并肝硬化中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(22):132-133.

[3]陳榮珠，王桂紅，莢衛(wèi)東，等.綜合保溫措施在肝癌手術(shù)患者快速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].實用肝臟病雜志，2014，17(04):384-387.

[4]韓偉，岳清，嚴(yán)京哲，賈寶興，王英超，劉亞輝.快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2016，32(10):2007-2011.

[5]鄧國榮，陳博藝，張玉勝，等.加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌患者肝切除圍術(shù)期中的應(yīng)用與安全性評價[J].消化腫瘤雜志(電子版)，2016，8(04):243-248.