重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效及對血流動力學的影響研究

陳卓宏 張朝勇 朱瓦力 黃曉靜

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530000）

急性心力衰竭是臨床常見急危重癥，因進展迅速常對患者的生命造成嚴重威脅[1]。重組人腦利鈉肽是BNP重組制劑，目前廣泛用于治療急性心力衰竭[2]，為進一步探討重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效及對血流動力學的影響，本文將作如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月—2016年8月間收治的59例急性心力衰竭患者，所有患者均符合急性心力衰竭診斷和治療指南中的疾病診斷標準，心功能分級(NYHA)Ⅲ級或Ⅳ級，排除血容量不足，休克以及嚴重肝腎功能不全者。本組59例患者中，男性31例，女性28例，年齡42～83歲，平均年齡（62.8±2.6）歲。

1.2 治療方法

患者給予常規(guī)擴張血管、控制心律、控制感染、吸氧等常規(guī)治療，在此基礎上加用重組人腦利鈉肽治療。靜脈沖擊重組人腦利鈉肽，初始計量為1.5μg/kg，之后進行連續(xù)靜脈滴注，速度控制在0.0074～0.0150g/(kg·m in)，治療過程中根據(jù)患者的心率及血壓變化情況調(diào)整用藥劑量，療程為3d。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及肺動脈壓(PAP)水平。

1.4 療效評價標準[3]

顯效：治療后臨床癥狀及體征消失或顯著改善，心功能改善Ⅱ級或恢復到I級；有效：治療后臨床癥狀及體有所改善，心功能改善I級，但未達I級；無效：未滿足上述條件。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

本組59例患者治療后顯效48例，有效7例，無效4例，治療總有效率為93.2%。治療后患者的心率、平均動脈壓及肺動脈壓水平較治療前均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 患者治療前后的血流動力學指標比較（±s）

表1 患者治療前后的血流動力學指標比較（±s）

注：*P＜0.05

HR（次/min） MAP（mmHg） PAP (mmHg)治療前 101.4±11.2 118.2±10.2 37.8±6.0治療后 79.3±6.5* 106.3±12.5* 26.2±3.9*

3.討論

急性心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常，從而迅速引起心排量降低，組織器官低灌注和急性淤血[4]。急性心力衰竭若得不到及時有效的治療，可發(fā)生肺水腫、心源性休克，甚至猝死。目前臨床治療急性心力衰竭的方法主要為藥物治療和非藥物治療，包括利尿藥、擴張血管藥、正性肌力藥物以及呼吸機和血濾治療[5]，其中藥物治療在急性心力衰竭的急救中占有重要地位。

重組人腦利鈉肽是由左心室分泌心肌細胞合成的一種受體拮抗劑，可有效擴張外周血管，降低心臟前后負荷，增強心肌收縮力，此外重組人腦利鈉肽還具有利尿、促進納排泄、阻滯心力衰竭惡性循環(huán)的作用[6]。血流動力學特點是反映急性心力衰竭病情的重要指標[7]，本研究結(jié)果表明采用重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效顯著，不僅可以改善患者的血流動力學指標，還能夠改善患者的心功能，這與牛麗波報[8]道一致。可見重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭是有效可行的，不僅可改善患者的血流動力學，保護患者的心肌功能，還能增強機體免疫力，因此應在臨床推廣應用。

[1]楊敬，華琦，李靜，等.急性心力衰竭住院患者的藥物治療分析—多中心現(xiàn)況調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學學報，2015，36（3）：410-413.

[2]邢巧莉，馬仙紅，王璐.急性失代償性心力衰竭患者接受重組人腦利鈉肽聯(lián)合硝普鈉治療后的血流動力學及心功能評價[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（15）：1633-1636.

[3]劉冰，張廷久.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)泵入治療頑固性心力衰竭的臨床體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（1）：26-27.

[4]張健，殷士潔，郭瀟.急性心力衰竭的診治進展[J].內(nèi)科理論與實踐，2012，7（5）：325-330.

[5]韋丙奇，張健.急性心力衰竭內(nèi)科治療的循證醫(yī)學[J].臨床藥物治療雜志，2012，10（4）：45-48.

[6]鄭玉鴿.急性心力衰竭患者經(jīng)重組人腦利鈉肽治療的血流動力學臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（11）：156-157.

[7]Triposkiadis F,Parissis JT,Starling RC,et al.Current Drugs and medical treatment algorithms in the management of acute decompensated heart failure. Expert Opin[J].Investig，Drugs,2009,18:695-707.

[8]牛麗波.重組人腦利鈉肽對于急性心力衰竭患者血流動力學指標的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（18）：39-40.