阿加曲班在進展性腦梗死應用中的療效觀察

高瑞霖 蓋斌 張新苗

（寶應縣人民醫院神經內科 江蘇 揚州 225800）

腦梗死是嚴重威脅人們身體健康的一種腦血管疾病；多見于老年患者，近年來發病率逐漸上升，目前醫學界對腦梗死的預防及治療仍是重要的研究課題；進展性腦梗死是腦梗死中常見而嚴重的臨床亞型，常規抗血小板聚集、營養神經等治療，效果較差。我們對阿加曲班治療進展性腦梗死治療進行療效觀察。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2011年5月至2016年4月在我院住院治療的進展性腦梗死患者100例，按照接受治療方式不同，分為研究組（同意使用阿加曲班）與參照組（因經濟等原因不同意使用阿加曲班），兩組患者均50例。對比研究組與參照組患者在治療前的年齡大小、性別差異、危險因素分布、既往病史類型、梗死類型和神經功能缺損程度等基礎臨床資料，無明顯差異，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 給藥方法及療程

研究組的50例患者接受阿加曲班治療，第1、2天藥物60mg，1次/d，以1500ml生理鹽水稀釋后，24h持續靜脈泵入；第3天改為每12小時1次，每次10mg，以500ml生理鹽水稀釋，每次3h靜脈滴注，2次/d，連續5d，同時給予氯吡格雷75mg口服，1次/d，共12d。參照組僅給予氯吡格雷75mg口服，1次/d，共14d。在對患者進行治療時，依據患者病情輕重酌情增減，對基礎疾病予以降壓、控制血糖、腦保護等基礎對癥治療，同時，在患者接受研究期間，禁止服用血管擴張藥物、抗凝藥物、抑制血小板聚集藥物、蛇毒制劑和活血化瘀類中藥制劑。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0 軟件對數據進行統計分析。兩組年齡、性別、例數以及其他基礎臨床計數資料采用相對數構成比（%）或率（%）表示，經治療后的研究結果計數資料采用χ2檢驗，檢驗為P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療后兩組評分較前均有所下降

與本組治療前比較，參照組14d、30d時NIHSS評分降低（14d11.02±1.84，t=2.035，P=0.042；30d9.67±0.78，t=2.112，P=0.036），90d時 降 低 更 明 顯（8.25±0.45，t=3.012，P=0.005）；研究組治療3d時NIHSS評分即明顯 降 低（10.65±2.13，t=2.056，P=0.041），14d、30d、90d時 降 低 更 明 顯（14d8.81±1.54，t=4.128，P=0.002，30d6.94±0.82t=5.094，P=0.001；90d4.94±0.42，t=7.203，P=0.000）。與參照組比較，研究組3d、14d、30d時NIHSS評分均低于參照組（t=2.124、2.114、2.531，均P＜0.05），90d時降低更明顯（t=2，712，P=0.008），組間比較有統計學意義。

2.2 兩組治療后Barthel指數比較

研究組30d Barthel指數（71.21±11.65）高于參照組（61.52±11.65，t=2.291，P=0.023），90d時更明顯（88.25±12.12與68.98±12.56，t=2.792，P=0.006）。

2.3 大動脈狹窄患者治療后臨床效果對比

顯示，加用阿加曲班治療的大血管中重度狹窄患者取得的臨床療效明顯優于參照組。

阿加曲班對前、后循環梗死的治療效果比較：兩組治療前后NIHSS、Barthel指數比較表明阿加曲班對后循環梗死的治療效果好于前循環梗死。見表1、2。

表1 兩組患者大動脈中大動脈重度狹窄治療前后NIHSS評分，Barthel指數比較（±s）

表1 兩組患者大動脈中大動脈重度狹窄治療前后NIHSS評分，Barthel指數比較（±s）

分組 例數 治療前NIHSS評分 3d NIHSS評分 14d NIHSS評分 30d NIHSS評分 90d NIHSS評分 14d Barthel指數 30d Barthel指數 90d Barthel指數研究組 34 17.08±2.18 10.92±2.56 8.90±2.02 6.68±0.91 4.92±0.52 57.23±10.85 70.02±12.26 82.03±10.96參照組 28 16.84±1.76 15.82±2.42 11.33±1.71 10.12±1.35 8.98±0.88 50.56±9.14 58.64±10.64 67.15±11.26 t 1.502 3.274 2.294 2.686 3.016 1.923 2.232 2.356 P 0.145 0.003 0.026 0.009 0.004 0.086 0.033 0.017

表2 試驗中前、后循環梗死患者治療前后NIHSS、Barthel指數比較（±s）

表2 試驗中前、后循環梗死患者治療前后NIHSS、Barthel指數比較（±s）

組別 例數 治療前NIHSS評分 3d NIHSS評分 14d NIHSS評分 30d NIHSS評分 90d NIHSS評分 14d Barthel指數 30d Barthel指數 90d Barthel指數前循環梗死組 26 15.44±2.41 11.85±2.93 9.54±2.31 7.72±1.41 6.02±0.93 52.24±12.32 63.66±13.87 79.25±13.62后循環梗死組 24 16.48±2.46 9.62±2.56 8.41±2.08 5.95±1.06 4.05±0.41 60.03±12.96 75.58±12.29 90.76±14.62 t 0.712 2.254 2.092 1.984 2.788 1.915 2.678 2.346 P 0.479 0.027 0.039 0.042 0.006 0.059 0.012 0.020

3.討論

進展性腦梗死患者神經功能缺損癥狀一般在發病后6h至1周內有所進展[1，2]。其發與血栓的擴展或再形成、腦灌注壓下降、再灌注損傷、腦水腫等密切相關[3]。就本研究觀察到的結果推測。阿加曲班可能控制急性進展性腦梗死患者病情進展，明顯改善預后，在大動脈狹窄及后循環梗死患者中效果更為顯著與氯吡格雷聯合具有協同作用，可提高療效。

[1]中華醫學會神經病學分會.全國第四屆腦血管病學術會議.急性進展性腦梗死患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，2000，29（6）：381-383.

[2]楊磊，胡文力.應該規范進展性卒中的定義，中華神經科雜志，2011，44:292-293

[3] Thanvi B，Treadwell S，Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischemic stroke:predictors，mechanisms and management.postgrad Med J，2008，84:412-417

[4] Tanake KA，Szlam F，Katori N，et al.The effects of argatroban on thrombin generation and hemostatic activation in vitro.Anesth Analg，2004，99:1283-1289

[5] Caplan LR，Anticoagulants to prevent stroke occurrence and worsening，Isr Med Assoc J，2006，8:773-778.