急性心肌梗死患者與穩定型心絞痛患者焦慮因素的對照研究

冀寶安 高方明（通訊作者）

（1石河子大學醫學院 新疆 石河子 832000）

（2新疆維吾爾自治區人民醫院心內科 新疆 烏魯木齊 830000）

AMI是最常見和病死率最高的一種心血管急危重癥。國內外研究均顯示焦慮是心血管疾病獨立的危險因素和預測因子[1]。但臨床醫師更多重視疾病本身的診治，對于AMI合并焦慮的患者的不良情緒關注較少。本研究旨在分析AMI患者疾病的發作誘因及焦慮對疾病的影響，為臨床心理干預提供科學的依據，從而最大程度地改善AMI患者的預后。

1.對象與方法

1.1 研究對象

2016年7月至2017年3月在新疆維吾爾自治區人民醫院心血管內科和老年病科且資料較完整的急性心肌梗死的住院患者100例為AMI組，男59例，女41例，平均（59.32±13.21）歲，BMI（24.11±4.06）kg/m2，吸煙者43例，高中以上學歷35例。同期穩定性心絞痛住院患者100例為SA組，男64例，女36例，平均（60.15±11.69）歲，BMI（24.28±3.75）kg/m2，吸煙者39例，高中以上學歷37例。兩組資料在年齡、性別、吸煙、文化程度等方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采用我院自制的AMI誘因調查表和醫學統一的焦慮自評量表（SAS）對患者進行問卷調查。AMI誘因調查表分為心理和身體兩大因素，其中心理部分包括：矛盾、興奮、抑郁、憤怒、焦慮、悲傷、恐懼；身體部分包括：疲勞、排便、進餐、娛樂。入院后1～3d采用SAS表對試患者測評，SAS標準分以50分作為分界值，輕度焦慮為50至59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件建立數據庫并作統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 AMI組發病誘因結果

經我院自制AMI發病誘因調查表統計，結果顯示心理因素占82.0%，明顯高于身體因素（P＜0.05）；其中焦慮占心理因素的39.0%，明顯高于其他因素（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者的SAS對比

統計SAS可以看出，AMI組患者的SAS評分為（56.32±4.56）分，明顯高于SA組患者的（34.45±5.29）分，對比差異顯著，P＜0.05。

3.討論

隨著社會生命科學的快速發展，醫學模式已經轉為生物-社會-心理模式，冠心病作為一種心身疾病也逐漸達成共識。在所有心血管疾病中，焦慮與冠心病的關系最為密切。目前較多研究已經證實，焦慮癥狀或焦慮癥對于冠心病發生風險顯著增加[2]。Meta分析研究證實，焦慮可增加健康人群心血管疾病的發生比例為26%～81%[3]。另外有研究顯示，心血管內科就診的患者中，大量存在著有或同時有精神心理問題。

本研究結果表明，AMI組患者疾病發作的兩大誘因中，心理因素占82.0%，明顯高于身體因素的18.0%，而焦慮則占心理因素的39.0%，明顯高于其他因素。兩組的SAS評分比較，AMI組患者的SAS評分為（56.32±4.56）分，明顯高于SA組患者的（34.45±5.29）分。本研究結果與上述的相關文獻成果相近，充分論證了焦慮情緒與冠心病心絞痛病情的發展有一定關聯，但是聯系兩者的內在機制仍然不明，分析其機制可能為：（1）交感神經系統的過度激活，并長久升高導致血壓高及心律失常的細胞因子和神經肽。（2）去甲腎上腺素與下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的過度激活。（3）內皮損傷、不利的血流動力學改變、過度的血小板激活促進血栓的形成。以上機制可導致冠脈痙攣，使心肌細胞缺血缺氧加重，嚴重時可形成血栓，使平時的穩定型心絞痛加劇，進而發生急性心肌梗死。病情加劇產生的不適感可影響患者的焦慮狀態，焦慮情緒進一步加重，兩者間互相影響，形成惡性循環。

故綜上所述，AMI患者具有心理焦慮情緒，其病情發展與焦慮因素有一定關聯，改善患者的焦慮等自身不良情緒將有助于本病的治療和康復。

表1 AMI組發病誘因結果統計（n,%）

[1]李敏.心血管疾病并發焦慮、抑郁、精神心理障礙200例診療分析[J].陜西醫學雜志,2014(9):1167-1168.

[2]應優優.焦慮抑郁與冠心病發生的關系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(7):762-763.

[3] Adrie S,Nicole V,Neeltie MB,et al.Depression, anxiety and 6-year risk of cardiovascular diease[J].J Psychosom Res,2015,78(2):123-129.