觀察相同低劑量不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果

郭小平 屈發(fā)勇

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶 408300）

超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯是臨床中常用于上肢手術(shù)當(dāng)中的麻醉措施，其阻滯效果顯著且麻醉的起效時間短，藥物使用劑量低，且不良反應(yīng)少[1]。羅哌卡因是具有較長時間鎮(zhèn)痛作用的新型局部麻醉藥物，具有確切的效果，且藥物的毒副反應(yīng)較少，可以分離感覺神經(jīng)阻滯和運動神經(jīng)阻滯[2]。本文主要分析相同低劑量不同濃度羅哌卡因應(yīng)用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中的效果，旨在為今后臨床用藥提供參考，詳細內(nèi)容見下。

1.資料和方法

1.1 資料

本文研究對象均為2016年1月—2017年2月在本院接受超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者，共計60例，其中男性與女性的例數(shù)分別為43例與17例；平均年齡為（38.93±4.72）歲；平均體重為（60.59±0.87）kg。

根據(jù)其羅哌卡因濃度分為三組，甲、乙、丙組均為20例。

三組超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者的資料對比，統(tǒng)計學(xué)不具有意義。

1.2 方法

所有患者的麻醉藥物均為7.50%鹽酸羅哌卡因（100毫克）。

甲組：取7.50%羅哌卡因（100毫克）融入至生理鹽水中稀釋為0.75%羅哌卡因（30毫升）為患者使用。

乙組：將7.50%羅哌卡因（100毫克）稀釋為0.5%羅哌卡因（30毫升）。

丙組：將7.50%羅哌卡因（100毫克）稀釋為0.75%羅哌卡因（15毫升）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者的不同時間段（10分鐘、30分鐘、90分鐘、120分鐘）血藥濃度和麻醉效果（阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)、運動阻滯起效時間、運動恢復(fù)時間以及鎮(zhèn)痛維持時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 20.0版進行處理，以P值小于0.05表示三組間的各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 甲組患者的阻滯神經(jīng)節(jié)段數(shù)較乙組與丙組多，其運動阻滯起效、運動恢復(fù)、鎮(zhèn)痛維持時間均明顯較乙、丙兩組長，P＜0.05，具體結(jié)果如表1所示。

表1 對比三組超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者的麻醉效果數(shù)據(jù)

2.2 甲組患者不同時間段的血藥濃度均明顯較乙組患者及丙組患者高，P＜0.05，詳細結(jié)果如表2所示：

表2 三組超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯患者不同時間段血藥濃度數(shù)據(jù)（ug/mL）

3.討論

在臨床中，羅哌卡因?qū)儆诰哂休^為理想麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果的藥物，該藥物的麻醉效果同等劑量布比卡因的效果相仿。但是該藥物的心臟毒性以及中樞神經(jīng)毒性較輕，因此臨床常將其用于神經(jīng)阻滯當(dāng)中。

對藥物的使用濃度進行合理的選擇可以在保證藥物效果的同時提升用藥的安全性。相關(guān)研究指出[3]，使用0.75%羅哌卡因的運動阻滯出現(xiàn)較快，且相對而言阻滯平面狹窄，而0.37%羅哌卡因的痛覺阻滯平面較寬，且起效的時間較慢，一旦藥物劑量提升即可誘發(fā)系列不良反應(yīng)。羅哌卡因的濃度與容量可決定臂叢神經(jīng)阻滯完善的效果，在臨床工作當(dāng)中一旦局麻藥物使用濃度或劑量過大，則極易誘發(fā)不良反應(yīng)。

本次研究中，甲組患者的麻醉效果數(shù)據(jù)以及不同時間段血藥濃度數(shù)據(jù)同乙組與丙組對比，P＜0.05。說明在超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用小劑量羅哌卡因即可獲得理想的麻醉效果，伴隨著濃度的提升，藥物起效時間可增快，延長持續(xù)時間，亦可將不良反應(yīng)增加，因此0.375%～0.5%羅哌卡因（100mg）較適合用于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯當(dāng)中，但臨床醫(yī)務(wù)人員使用藥物時應(yīng)當(dāng)綜合考量患者的身體狀況，在保證藥物效果的同時，提升安全性。

[1]康志宇，王庚，朱豐，等.不同劑量地塞米松用于超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(05):81-85.

[2]陳慧清，高東艷，任偉俠.超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯心臟毒性的比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，48(01):65-68.

[3]梁展?jié)T井娣，韓國平.超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯在老年上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(6):980-981.