持續血液凈化治療對重癥監護多器官功能障礙綜合征患者的效果

李娜 美克拉依·阿布都克里木

（新疆維吾爾自治區人民醫院重癥醫學二科 新疆 烏魯木齊 830000）

多器官功能障礙綜合征是重癥監護病房患者常見的并發癥之一，其具有發病率高、病情兇險、發展快、死亡率高等多種特點，需引起重視。持續血液凈化治療是目前重癥監護患者重要的支持治療手段之一，可減少水腫，清除內外源毒素，改善患者體內的環境。我院對90例重癥監護多器官功能障礙綜合征患者給予持續血液凈化治療，其治療效果較為明顯，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2016年12月收治的重癥監護病房多器官功能障礙綜合征患者90例作為研究對象，其中男性58例，女性32例；年齡20～82歲，平均年齡（48.82±8.37）歲；原發病：難治性心力衰竭9例，重癥肺炎15例，外科大手術9例，感染性休克6例，糖尿病腎病17例，敗血癥11例，重癥胰腺炎23例。

1.2 方法

90例患者均給予常規治療，即針對原發病進行對癥治療，如糾正水電解質紊亂，進行外科清創引流，利用呼吸機輔助通氣，應用抗生素進行抗感染治療，加強營養支持等。90例均在常規治療基礎上給予持續血液凈化治療，選擇德國multifiltrate血液凈化機及其相關的配套管路，血濾器采用Fresenius UltrafluxAV600S，經皮穿刺留置深靜脈臨時導管，采用連續靜脈－靜脈血液濾過模式（CVVH模式），血液流速控制在160～200mL/min，參照具體病情及凝血狀況進行抗凝治療，應用低分子肝素鈉2500～5000IU，每隔8h依病情追加劑量，置換液用前稀釋，參照血流動力學穩定情況選擇置換量，通常控制在2～4L/h，參照容量負荷情況調整超濾量。每日治療時間為8～10h，每例患者治療2～10次。

1.3 觀察指標

對患者治療前后平均動脈壓、24 h內心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血肌酐、氧合指數[p(O2)/FiO2]、APACHⅡ評分等各項臨床指標進行嚴密觀察，并做詳細記錄。同時選擇酶聯免疫吸附法檢測患者治療前后的血清炎癥因子水平，包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統計學方法

本研究主要應用SPSS 20.0統計軟件完成統計學處理，各項臨床指標、血清炎癥因子水平選用(±s)表示，組間進行t檢驗，當P＜0.05時表示有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床指標變化

90例患者經持續血液凈化治療后，其平均動脈壓、HR、RR、血肌酐、p(O2)/FiO2、APACHⅡ評分均出現明顯的變化，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 90例患者治療前后各項臨床指標比較(±s)

表1 90例患者治療前后各項臨床指標比較(±s)

APACHⅡ評分治療前 12.5±2.0115.2±20.5 27.1±7.0 450.2±146.7 195.6±55.5 29.2±4.8治療后 11.3±0.8 98.5±13.6 21.8±4.5 318.6±130.5 240.2±68.7 23.8±4.6 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 平均動脈壓/kPa HR(次/min) RR(次/min)血肌酐/(μmol/L) p(O2)/FiO2

2.2 血清炎癥因子變化

經持續血液凈化治療后，90例患者的IL-6、IL-10、TNF-α水平均明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 90例患者治療前后血清炎癥因子變化情況(±s，ng/L)

表2 90例患者治療前后血清炎癥因子變化情況(±s，ng/L)

時間 IL-6 IL-10 TNF-α治療前 127.5±55.8 123.6±58.9 415.8±161.7治療后 91.8±44.6 90.2±42.5 328.8±108.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

多器官功能障礙綜合征是導致重癥監護病房患者死亡的重要原因之一，其發病機制較為復雜，腸道細菌與內毒素移位、全身炎性反應失控、細胞受損、全身炎性反應失控等均可引發多器官功能障礙綜合征[1]。該病對患者的身體健康造成嚴重的影響，威脅患者的生命安全，需及時進行積極、有效的治療，減少死亡率。

持續血液凈化是一種緩慢、持續清除溶質與水分的治療方法，用于治療重癥監護多器官功能障礙綜合征可取得顯著的療效，有效改善患者的平均動脈壓、HR、RR、血肌酐、p(O2)/FiO2、APACHⅡ評分，降低IL-6、IL-10、TNF-α水平[2]。臨床試驗表明，持續血液凈化治療可在較短時間內清除體內過多的液體，維持水、電解質和酸堿平衡，而且其對血流動力學影響較小，無需擔心影響患者的血漿滲透壓，對提高重癥監護多器官功能障礙綜合征患者的生存率有著重要的作用[3]。本研究90例患者經持續血液凈化治療后，平均動脈壓、HR、RR、血肌酐、p(O2)/FiO2、APACHⅡ評分、IL-6、IL-10、TNF-α均得到明顯改善，提示持續血液凈化治療重癥監護病房多器官功能障礙綜合征的效果較佳。

綜上所述，對重癥監護多器官功能障礙綜合征給予持續血液凈化治療，可取得顯著的治療效果，各項臨床指標及血清炎癥因子均得到明顯的改善，值得臨床醫學中推廣。

[1]董立科.連續性血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預后分析[J].當代醫學，2017，23(19):19-22.

[2]程文濤.連續血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的療效[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(3):136-137.

[3]賈建設.應用連續性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10(13):122-123.