持續(xù)血液凈化治療對(duì)重癥監(jiān)護(hù)多器官功能障礙綜合征患者的效果

李娜 美克拉依·阿布都克里木

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科 新疆 烏魯木齊 830000）

多器官功能障礙綜合征是重癥監(jiān)護(hù)病房患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其具有發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)、發(fā)展快、死亡率高等多種特點(diǎn)，需引起重視。持續(xù)血液凈化治療是目前重癥監(jiān)護(hù)患者重要的支持治療手段之一，可減少水腫，清除內(nèi)外源毒素，改善患者體內(nèi)的環(huán)境。我院對(duì)90例重癥監(jiān)護(hù)多器官功能障礙綜合征患者給予持續(xù)血液凈化治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2016年12月收治的重癥監(jiān)護(hù)病房多器官功能障礙綜合征患者90例作為研究對(duì)象，其中男性58例，女性32例；年齡20～82歲，平均年齡（48.82±8.37）歲；原發(fā)病：難治性心力衰竭9例，重癥肺炎15例，外科大手術(shù)9例，感染性休克6例，糖尿病腎病17例，敗血癥11例，重癥胰腺炎23例。

1.2 方法

90例患者均給予常規(guī)治療，即針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療，如糾正水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行外科清創(chuàng)引流，利用呼吸機(jī)輔助通氣，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。90例均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予持續(xù)血液凈化治療，選擇德國(guó)multifiltrate血液凈化機(jī)及其相關(guān)的配套管路，血濾器采用Fresenius UltrafluxAV600S，經(jīng)皮穿刺留置深靜脈臨時(shí)導(dǎo)管，采用連續(xù)靜脈－靜脈血液濾過(guò)模式（CVVH模式），血液流速控制在160～200mL/min，參照具體病情及凝血狀況進(jìn)行抗凝治療，應(yīng)用低分子肝素鈉2500～5000IU，每隔8h依病情追加劑量，置換液用前稀釋，參照血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況選擇置換量，通常控制在2～4L/h，參照容量負(fù)荷情況調(diào)整超濾量。每日治療時(shí)間為8～10h，每例患者治療2～10次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后平均動(dòng)脈壓、24 h內(nèi)心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血肌酐、氧合指數(shù)[p(O2)/FiO2]、APACHⅡ評(píng)分等各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做詳細(xì)記錄。同時(shí)選擇酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者治療前后的血清炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究主要應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)臨床指標(biāo)、血清炎癥因子水平選用(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)變化

90例患者經(jīng)持續(xù)血液凈化治療后，其平均動(dòng)脈壓、HR、RR、血肌酐、p(O2)/FiO2、APACHⅡ評(píng)分均出現(xiàn)明顯的變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 90例患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 90例患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較(±s)

APACHⅡ評(píng)分治療前 12.5±2.0115.2±20.5 27.1±7.0 450.2±146.7 195.6±55.5 29.2±4.8治療后 11.3±0.8 98.5±13.6 21.8±4.5 318.6±130.5 240.2±68.7 23.8±4.6 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 平均動(dòng)脈壓/kPa HR(次/min) RR(次/min)血肌酐/(μmol/L) p(O2)/FiO2

2.2 血清炎癥因子變化

經(jīng)持續(xù)血液凈化治療后，90例患者的IL-6、IL-10、TNF-α水平均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 90例患者治療前后血清炎癥因子變化情況(±s，ng/L)

表2 90例患者治療前后血清炎癥因子變化情況(±s，ng/L)

時(shí)間 IL-6 IL-10 TNF-α治療前 127.5±55.8 123.6±58.9 415.8±161.7治療后 91.8±44.6 90.2±42.5 328.8±108.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

多器官功能障礙綜合征是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡的重要原因之一，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位、全身炎性反應(yīng)失控、細(xì)胞受損、全身炎性反應(yīng)失控等均可引發(fā)多器官功能障礙綜合征[1]。該病對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響，威脅患者的生命安全，需及時(shí)進(jìn)行積極、有效的治療，減少死亡率。

持續(xù)血液凈化是一種緩慢、持續(xù)清除溶質(zhì)與水分的治療方法，用于治療重癥監(jiān)護(hù)多器官功能障礙綜合征可取得顯著的療效，有效改善患者的平均動(dòng)脈壓、HR、RR、血肌酐、p(O2)/FiO2、APACHⅡ評(píng)分，降低IL-6、IL-10、TNF-α水平[2]。臨床試驗(yàn)表明，持續(xù)血液凈化治療可在較短時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)過(guò)多的液體，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，而且其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，無(wú)需擔(dān)心影響患者的血漿滲透壓，對(duì)提高重癥監(jiān)護(hù)多器官功能障礙綜合征患者的生存率有著重要的作用[3]。本研究90例患者經(jīng)持續(xù)血液凈化治療后，平均動(dòng)脈壓、HR、RR、血肌酐、p(O2)/FiO2、APACHⅡ評(píng)分、IL-6、IL-10、TNF-α均得到明顯改善，提示持續(xù)血液凈化治療重癥監(jiān)護(hù)病房多器官功能障礙綜合征的效果較佳。

綜上所述，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)多器官功能障礙綜合征給予持續(xù)血液凈化治療，可取得顯著的治療效果，各項(xiàng)臨床指標(biāo)及血清炎癥因子均得到明顯的改善，值得臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

[1]董立科.連續(xù)性血液凈化治療ICU中多器官功能障礙綜合征患者的療效及預(yù)后分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(19):19-22.

[2]程文濤.連續(xù)血液凈化治療ICU多器官功能障礙綜合征患者的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(3):136-137.

[3]賈建設(shè).應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(13):122-123.