腹腔鏡輔助下陰式子宮切除在非脫垂子宮切除術中的應用價值

苗香 杜則玲

（江蘇南京市浦口區中心醫院 江蘇 南京 211803）

特收集我院婦科2015年7月—2017年5月期間進行非脫垂子宮切除術治療的60例患者進行了研究分析，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院婦科2015年7月—2017年5月期間進行非脫垂子宮切除術治療的60例患者，年齡39～58歲，平均年齡（48.5±5.9）歲；有腹部手術史患者3例；子宮切除治療病種分布：子宮良性肌瘤25例、子宮腺肌病16例、功能性子宮出血10例、子宮內膜非典型增生1例、宮頸上皮內瘤變8例；子宮孕次1～5次，平均為（2.13±0.89）次。所有患者均符合對應手術治療指證，病例納入自愿參與研究者。根據不同手術方式將納入病例分為實驗組（30例）與對照組（30例），兩組患者孕次、病種、一般資料等比較，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者取仰臥位，行腰硬聯合麻醉，給予傳統腹式子宮切除術治療。實驗組患者給予腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療，取膀胱截石位，頭低腳高，麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉，常規臍窩上1cm微創切口，置入腹腔鏡，氣腹，再在兩側麥氏點分別切開5mm切口為輔助穿刺孔，做好術前探查后，用雙極電凝將雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶和雙側輸卵管峽部切斷。隨即切換到陰道手術操作，宮頸外口上1.5厘米處黏膜環形切開，分離膀胱壁、陰道前壁，將膀胱沿著宮頸前壁上推，膀胱暴露后腹膜反折，腹膜切口擴大，兩側宮頸骶主韌帶和子宮血管依次進行鉗夾、切斷、縫扎；接著分次鉗夾切斷子宮旁側組織，陰道取出子宮，接著基本止血縫合，陰道填塞碘紗布，術后24小時取出，最后腹腔鏡探查，殘端無處血后，生理鹽水沖洗關閉氣腹，取械，切口縫合術閉[1]。

1.3 觀察指標

記錄術中出血量、手術時間、住院時長、下床活動時間、術后進食時間等；觀察術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析。

2.結果

2.1 兩組患者術中及住院相關指標對比

實驗組患者手術時間和手術出血量同對照組相比差異不顯著（P＞0.05），實驗組住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥及疼痛情況對比

實驗組0-1級疼痛病例數為28（93.3 %），對照組僅6例（20.0%），實驗組輕度疼痛患者例數明顯多于對照組（P＜0.05）；實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術中及住院相關指標情況（±s）

表1 兩組患者術中及住院相關指標情況（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml） 住院時長（d）實驗組 30 85.0±7.1 100.5±10.0 5.4±1.0對照組 30 82.6±6.2 106.7±20.1 8.0±1.6 t-1.3946 1.5126 7.5476 P-0.1685 0.1358 0.0000

2.3 術后相關指標對比

實驗組、對照組術后下床活動時間分別為（18.0±5.1）h、（36.2±11.9）h；兩組患者術后進食時間分別為（16.3±4.9）h、（30.3±7.9）h，兩指標組間對比實驗組均明顯優于對照組（P＜0.05）。

3.討論

隨著社會的發展，醫療技術不斷進步，伴隨微創技術應用范圍的拓展，臨床出現了陰式全子宮切除術，跟著進展為腹腔鏡輔助下陰式子宮切除，并慢慢廣泛應用到婦科手術治療中[2]。

陰式子宮切除術具有創口小、疼痛程度輕、術后并發癥發生率低、術后下床及進食時間短、術后恢復快、住院時間短等顯著特點，伴隨微創技術應用范圍的擴大，該手術切除方式已經得到較多患者的認可。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術在陰式子宮切除術上同時增加了傳統開腹手術視野好的優點，臍窩行小切口置入腹腔鏡，可良好查看子宮及其周邊組織情況，術后也可及時探查是否存在遺留出血、殘端處理不完整等情況，以免發生嚴重并發癥[3]。本次研究結果顯示，實驗組患者住院時間、并發癥發生率、輕度疼痛所占比例等多方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術創傷小、安全性好、術后恢復快、并發癥發生率低，等等優點顯示該手術是一種優越的治療方式，臨床值得推廣應用。

[1]胡莉琴.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應用價值[J].中國微創外科雜志，2011，11(4):342-343，346.

[2]張新華.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切與陰式子宮全切在非脫垂子宮切除中的臨床效果[J].健康必讀(中旬刊)，2012，11(5):323-323.

[3]汪新妮.陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術切除非脫垂大型子宮的臨床比較[J].廣東醫學，2011，32(23):3104-3106.