全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響分析

廖賽維 黃超群

（解放軍第118醫院 麻醉科 浙江 溫州 325000）

如今，我國已經進入老齡化社會，老年人人口占比逐漸提高，60歲以上的老年人已達總人口的10%。老年人，由于機體功能減退，骨量流失，且伴有骨質疏松，一旦跌倒，就易發生骨折。手術是治療老年下肢骨折的主要方法，其麻醉方式不僅與手術效果有關，還與患者術后認知功能有關[1]。本研究采用分析對比的方式對74例老年下肢骨折患者展開研究，旨在探討不同麻醉方式對患者疼痛評分及認知功能的影響，情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究共納入74例老年下肢骨折患者，入選患者為我院2016年6月—2017年6月收治；入選患者包括男性43例，女性31例；年齡區間：61.3～73.4歲，平均年齡（67.35±3.48）歲；受傷原因：交通事故傷24例，跌落傷35例，暴力致傷15例。手術方式：股骨頸骨折內固定術10例，髖關節置換術24例，脛腓骨骨折內固定術13例，踝關節骨折內固定27例。

將入選患者隨機分為2組，兩組患者臨床資料比較并無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式

對照組：本組老年下肢骨折患者接受全身麻醉，麻醉誘導方式：用0.03mg/kg咪達唑侖，1mg/kg維庫溴銨，0.4ug/kg舒芬太尼，1mg/kg丙泊酚，麻醉誘導后實施氣管插管，然后進行復合麻醉，采用異丙酚和七氟醚持續泵入，劑量分別為2mg/kg和1%。

觀察組：本組老年下肢骨折患者接受腰硬聯合麻醉，患者保持側臥位，使患側位于上方，取患者L3～4椎間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，選用規格為25G脊麻針經硬膜外刺入蛛網膜下腔，待有腦脊液流出后，注射8～12mg羅哌卡因，注射完畢后便行硬膜外置管，調節平面實施手術。

1.3 觀察指標

參照《簡易精神狀況檢查表》（MMS）檢測患者認知功能，若術后7dMMS評分較術前降低超過20%，表示存在認知功能障礙。參照《視覺模擬評分法》（VAS）檢測患者疼痛程度，總分10分，分值越高表明患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

將本研究的計量資料納入SPSS 21.0軟件中進行數據處理，用（±s）表示，以t檢驗，數據結果P＜0.05，說明有統計學意義。

2.結果

對比觀察組與對照組術前MMS評分和VAS評分比較，無明顯差異性（P＞0.05）；術后3d、7d，觀察組MMS評分均高于對照組，而術后7d，觀察組VAS評分低于對照組，組間數據比較，有明顯差異性（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組MMS、VAS評分比較（±s，分）

表1 觀察組與對照組MMS、VAS評分比較（±s，分）

MMS評分 VAS評分術前 術后3d 術后7d 術前 術后3d 術后7d觀察組 28.54±0.89 27.46±0.51 28.01±0.34 2.67±1.52 1.71±0.57 0.85±0.49對照組 28.58±0.90 25.34±0.56 25.52±0.64 2.69±1.56 1.68±0.61 1.48±1.08 t 0.1922 17.0252 20.8995 0.0558 0.2185 3.2312 P 0.8481 0.0000 0.0000 0.9556 0.8276 0.0019分組

3.討論

老年下肢骨折屬臨床常見病，由于患者年齡偏大，各臟器功能逐漸減退，對麻醉和手術的耐受程度有限，與青壯年患者相比，老年患者會面臨更高的麻醉風險，自然，術后并發癥的發生率也會更多。究其原因，一方面是老年患者機體循環系統出現老化現象，導致生理功能發生異常，另一方面是老年人神經系統的自我調節能力降低，一旦手術體位和麻醉方式發生改變，就會影響患者體內血流動力學，一旦超過既定范圍，就很可能發生意外。

麻醉方式與手術效果有關，但受機體器官功能和創傷的影響，使得患者術后可能發生認知功能障礙。認知功能障礙為術后最常見的并發癥，隨著年齡增長，其發病率也會隨之提高。既往文獻報道，當麻醉藥物被機體完全代謝后，大腦即可恢復正常狀態，但麻醉藥物會導致部分腦細胞發生功能改變，甚至引起腦細胞死亡，即便麻醉后，大腦仍無法恢復到正常狀態，繼而引起認知功能障礙[2]。目前，認知功能障礙的發病機制尚不清楚，但與麻醉藥物和麻醉方法有關。

腰硬聯合麻醉是利用硬膜外麻醉和腰麻的特點，從而改善麻醉效果，該麻醉方式聯合了兩者的優點，還彌補兩者之缺點。腰硬聯合麻醉采用的是椎管內麻醉技術，即在患者硬膜外腔注入局麻藥物，近年來，在臨床上的應用更為廣泛，與傳統麻醉方式相比，麻醉范圍更廣，更易控制，且麻醉起效快，肌松完全，術后不良反應少。陳炎春[3]等人對180例老年下肢骨折手術分別采用全麻和腰硬聯合麻醉，腰硬聯合麻醉的患者認知功能障礙的出現率明顯低于采用全麻的患者，另外，腰硬聯合麻醉術后3d、6d、10d、15d的VAS評分均低于全麻患者，陳炎春的研究認為，對老年下肢骨折患者采用腰硬聯合麻醉對患者術后認知功能影響小，還可減輕患者疼痛的效果。本研究結果表明，兩組患者術前MMS、VAS評分并無明顯差異，觀察組術后3d、7d的MMS評分均高于對照組，術后3d，兩組患者VAS評分并無明顯差異，原因可能與患者尚處于應激狀態，而在術后7d，觀察組術后7dVAS評分明顯低于對照組，其研究結果與陳炎春基本相同。

綜上所述，腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者的認知功能影響小，且鎮痛效果好，是老年下肢骨折患者的理想麻醉方式。

[1]孫舒輝，姚繼紅，楊艷梅.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響比較[J].中國藥業，2017，26(6):55-57.

[2]吳紅利.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年患者下肢骨折手術后認知功能的影響比較[J].中國鄉村醫藥，2016，23(16):9-10.

[3]陳炎春，樊超，駱永強.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后患者認知功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37(2):241-243.