肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的研究

潘朝國

（南充市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 四川 南充 637099）

日常生活中較為常見的一種病癥則為肩關(guān)節(jié)脫位，因骨關(guān)節(jié)面對合關(guān)系受到破壞，其發(fā)病率可在所有關(guān)節(jié)脫位疾病發(fā)病率中占比40%左右[1]。肩關(guān)節(jié)在平日活動中應(yīng)用范圍廣，且外力對其影響較大，肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，發(fā)生脫位可能性較大。臨床在治療上多采用手法復(fù)位，讓肩關(guān)節(jié)生理功能和結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，其療效效果良好[2]。因臨床逐步深入性研討，現(xiàn)手法復(fù)位也有所改善，主要操作原理來源于牽引力學(xué)、重力學(xué)、杠桿力學(xué)，為治療肩關(guān)節(jié)脫位疾病提供了多方面、多角度治療依據(jù)。近年來，我院應(yīng)用手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位，其效果突出，現(xiàn)作出以下報告。

1.資料及方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)數(shù)字法分2組研討80例肩關(guān)節(jié)脫位患者，每組各40例。對照組：男性22例，女性18例，年齡19歲～58歲，平均為（38.5±19.5）歲，病程時間為25min～24h，平均為（5.6±0.7）h；研究組：男性23例，女性17例，年齡19歲～59歲，平均為（38.7±19.8）歲，病程時間為25min～24.5h，平均為（5.8±0.9）h。兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受足蹬復(fù)位法，評估患者耐受程度，可給予局麻。患者呈仰臥，操作者在患者患肢側(cè)，其腋窩位置墊小型軟枕，并用和患肢同側(cè)足底蹬在腋窩相應(yīng)位置，用手將患肢前壁處握住，向外牽引用力。用力需均勻、持續(xù)，直至松弛肩關(guān)節(jié)肌肉群則可，患肢逐步外旋，肱骨頭劃入到關(guān)節(jié)盂發(fā)出響聲后，則表明成功復(fù)位。

研究組接受上舉牽引復(fù)位法，以右肩為例，患者端坐在椅子上，操作者面對患者，站立在患者右側(cè)。左手將其右肩上方扶住，穩(wěn)定肩胛骨，術(shù)者右手握右肘稍上方，其右肘屈曲位，右前臂放在操作者上臂之上，把患肢外舉上展，并保持向上牽引力，左手拇指在肩胛岡，剩下四指放在右側(cè)腋窩部位，但需確保將肱骨頭扣及，此時，推擠肱骨頭到關(guān)節(jié)窩中。右手保持牽引力并逐步收放下患肩，則可復(fù)位關(guān)節(jié)。內(nèi)收放下時需做到協(xié)調(diào)、輕柔，保持右手牽引力，勿給予暴力。若存在阻力，則可重復(fù)牽引上舉。

1.3 指標(biāo)判定

兩組患者均接受6個月隨訪，記錄其肩關(guān)節(jié)再次脫位和復(fù)位狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得計量資料（t）和計數(shù)資料（χ2）均用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 13.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對比兩組患者治療成功率，研究組92.50%高于對照組65%，對比再次脫位率，研究組2.50%低于對照組12.50%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療效果[n，(%)]

3.討論

臨床關(guān)節(jié)脫位疾病中較為常見的一種則為肩關(guān)節(jié)脫位，病因主要為間接或直接暴力。實施關(guān)節(jié)復(fù)位時需遵循順原路返回的原則[3-4]。復(fù)位處理過程中，脫位關(guān)節(jié)周邊肌肉群會因疼痛刺激出現(xiàn)痙攣或緊張癥狀。因此，操作中需轉(zhuǎn)移患者注意力，為達(dá)到緩解或解除痙攣緊張癥狀，可給予局部按摩、持續(xù)牽拉等措施。必要時給予麻醉，如將利多卡因注射到關(guān)節(jié)囊中，或注射鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑等，放松其精神，松弛肌肉，降低復(fù)位阻力[5]。

人體肩關(guān)節(jié)組成部位主要為關(guān)節(jié)盂、肱骨頭，此直接影響關(guān)節(jié)活動。關(guān)節(jié)動靜力因素也會對其穩(wěn)定性造成一定干擾，作用機(jī)制較為復(fù)雜。關(guān)節(jié)盂相對肱骨則較為表淺，關(guān)節(jié)盂深度大約為2.5mm，加之盂唇后也近5mm，關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的接觸面較小[6]。因此，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性低，受外力影響發(fā)生滑脫的可能性大。

臨床復(fù)位肩關(guān)節(jié)的方式有多種。本研究中所采用的足蹬法和上舉牽引復(fù)位法。足蹬法節(jié)省人力、操作簡單，且指征具有顯著性，但不適合青年上臂肌肉發(fā)達(dá)或肌肉松弛難度大者，若用力不當(dāng)會損傷神經(jīng)血管[7]。針對老年骨質(zhì)疏松者，其耐受力低，給予足蹬法治療容易倒置肱骨骨折。另外，患者若并發(fā)心肺功能異常，則可能引發(fā)其他并發(fā)癥。給予上舉牽引復(fù)位法處理則需具備豐富經(jīng)驗的操作者兩手同時給力，力量小，關(guān)節(jié)窩附近所受到的損傷也有所降低。其原因為給予手術(shù)復(fù)位處理，肱骨頭和關(guān)節(jié)盂邊緣稍微有接觸則可置入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，所以，和足蹬法對比，可降低關(guān)節(jié)窩邊緣損傷。但手術(shù)復(fù)位要求操作者需協(xié)調(diào)一致，用力基本相當(dāng)，所以，對操作者之間的配合要求較高。

手法復(fù)位牽拉法屬于創(chuàng)傷機(jī)制法，和肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)解剖和生物力學(xué)具有相似性，給予持續(xù)牽引處理可讓肩周肌肉得到松弛，外旋方式將肱骨頭繞過肩盂部位。此方式操作簡單，且對場地設(shè)備要求較低，尤其適合現(xiàn)場急救，其適用范圍廣，適用骨性交鎖或骨質(zhì)疏松性患者。同時要求操作者具備豐富的操作經(jīng)驗和熟練的操作手法。

肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，需及時給予復(fù)位處理，反之則可能對臂叢神經(jīng)造成損傷，生活質(zhì)量降低。臨床治療肩關(guān)節(jié)脫位的常用方式之一則為手術(shù)復(fù)位，操作簡單，適用范圍廣，損傷小。而在選擇手法復(fù)位治療時需注意以下幾方面：（1）患者骨質(zhì)及年齡狀況，骨性交鎖或老年骨質(zhì)疏松者，則不建議接受杠桿法手術(shù)復(fù)位診治；（2）操作過程中，盡量降低人員走動，避免患者緊張，引發(fā)肩周痙攣等癥狀，加大復(fù)位難度；（3）確定復(fù)位手法時不僅需考慮患者狀況，還需將操作者經(jīng)驗和技術(shù)熟練程度等考慮進(jìn)去；（4）加深研究，創(chuàng)新方法，實踐過程中多總結(jié)操作經(jīng)驗，進(jìn)而得到更為有效的方式，提升成功復(fù)位率，降低再次復(fù)發(fā)率。綜上，臨床治療肩關(guān)節(jié)脫位建議可給予手法復(fù)位法，效果突出，復(fù)發(fā)率低，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得應(yīng)用。

[1]李法印，張先龍，李金玉，等.右美托咪定復(fù)合小劑量氯胺酮在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(22):133-135.

[2]王鑫，王久清，費(fèi)繼明，等.改良手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位的臨床療效研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24(21):96-98.

[3]曾松，簡華剛.肩關(guān)節(jié)脫位非麻醉狀態(tài)下急診手法復(fù)位的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(36):139.

[4]嚴(yán)明海.切開復(fù)位治療陳舊性未復(fù)位肩關(guān)節(jié)脫位的臨床效果分析[J].甘肅科技，2017，33(9):120-121.

[5]成小強(qiáng).46例手法復(fù)位配合針灸治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(50):44.

[6]陶金國，段洪，徐永清，等.屈肘提拉手法復(fù)位治療肩關(guān)節(jié)脫位52例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32(1):86-87.

[7]李小香.瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉對老年肩關(guān)節(jié)脫位患者行手法復(fù)位術(shù)血壓控制及意識恢復(fù)的影響[J].北方藥學(xué)，2017，14(8):149-150.