探究對系統性硬化病繼發間質性肺疾病(SSc-ILD)患者以潑尼松聯合環磷酰胺進行治療的臨床療效

萬紹芬

（大邑縣人民醫院 四川 成都 611300）

系統性硬化病作為一種結締組織疾病，主要表現為皮膚局限或彌漫性增厚與纖維化，其中就大部分患者均會繼發間質性肺疾病。臨床上一般選擇激素聯合環磷酰胺對此病進行治療，其可使患者的肺功能顯著改善，使其臨床癥狀明顯緩解，使其生活質量顯著提升[1]。本研究探究了潑尼松聯合環磷酰胺對SSc-ILD的治療效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的32例SSc-ILD患者，都來自本院2013年1—2017年1月，其中早中期組與晚期組分別有19例、13例，早中期組中男:女=5:15，年齡37～66歲，平均（47.45±5.81）歲；晚期組中男：女3:11，年齡38～64歲，平均（46.23±4.19）歲。兩組基本資料的比較都無明顯差異（P＞0.05），提示組間可以進行研究資料的比較。

1.2 方法

全部患者都采用醋酸潑尼松（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36020074）治療，每天0.5mg/kg，持續治療4周，隨后按照患者的病情恢復情況適當減少劑量，并采用環磷酰胺（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20084188）進行靜脈滴注，一次1.0g，每隔4周注射一次，持續治療3周，隨后按照患者的病情適當減少劑量，24周以后對兩組患者的肺功能指標變化情況予以分析。

1.3 療效判定標準

根據HRCT評分對病變嚴重程度進行判定，1～5分，分別表示磨玻璃樣變、胸膜邊緣不規則、胸膜下鎖片狀影、蜂窩樣變以及胸膜下囊泡；按照支氣管受累數量對疾病范圍得分進行確定，1～3分分別表示1至3段、4至9段、9段以上，病變程度與范圍總得分在1～30分范圍內[2]。按照圣喬治呼吸問卷活動分標準對患者的生活質量予以評定，滿分100分，分數越大說明活動狀況與生活質量越好。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 肺功能水平

由表1所示：晚期組治療前后肺功能水平的對比并無顯著差異（P＞0.05）；早中期組治療前后除FVC（L）以外，其他肺功能水平的對比都差異顯著（P＜0.05）。

2.2 HRCT與SGRQ活動評分

由表2所示：早中期組治療前后HRCT評分的對比差異顯著（P＜0.05）；晚期組HRCT評分的對比無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后SGRQ活動評分均有一定降低，且晚期組SGRQ活動評分的降低程度優于早中期組（P＜0.05）。

3.討論

SSc-ILD受到免疫介導的血管損傷與炎癥病變的影響，在20至50歲的育齡女性中多發，通常因為血管細胞受傷引發成纖維細胞激活，于修復損傷期間出現炎癥反應，引發組織纖維化的出現，通常表現為自身免疫性疾病[2]。

ILD在SSc中有較高的發病率，但起病具有隱匿性，對此病治療的核心為及早發現與確診。臨床上一般選擇肺功能、組織病理學等檢查手段確診。因為單純采用激素對此病的治療效果不明顯，所以，臨床上一般選擇激素與環磷酰胺聯合的方法治療，環磷酰胺可以借助肝臟轉化成不穩定的醛磷酰胺，其可以于腫瘤細胞內分解成對其存在細胞毒功效的酰胺氮芥進而發揮作用。但因為此病導致的肺部分泌與排痰功能明顯變弱，同時，免疫制劑與激素會使機體免疫力顯著降低，很容易導致肺部出現反復感染，引發肺功能受損，所以，需要對患者進行定期肺部檢查與測試[3]。本研究結果表明：早中期組患者治療前后除FVC（L）以外，其他肺功能水平的對比都有顯著差別（P＜0.05）；早中期組治療前后HRCT評分的對比有明顯差別（P＜0.05）；兩組治療后SGRQ活動評分均有一定降低，且晚期組SGRQ活動評分的降低程度優于早中期組（P＜0.05），說明激素與環丙酰胺聯合對早中期患者的治療效果較好。

總之，激素與環丙酰胺聯合治療早中期SSCc-ILD有較好效果，對晚期患者的治療效果不明顯。

表1 肺功能水平（±s）

表1 肺功能水平（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；其中，FEV1表示第一秒用力呼氣容積；FVC表示用力肺活量；DLCO表示一氧化碳彌散量。

指標 早中期組（n=19） 晚期組（n=13）治療前 治療后 治療前 治療后FEV1（L） 2.10±0.66 2.49±0.87* 1.90±0.39 1.91±0.30 FVC（L） 2.47±0.69 2.74±0.93 2.39±0.55 2.31±0.36 FVC（%） 79.11±12.19 87.22±13.52* 72.02±15.67 69.10±9.44 DLCO（L） 5.85±3.41 4.16±1.63* 3.66±0.92 3.49±0.85 DLCO（%） 64.96±16.72 58.76±10.77* 46.25±9.43 45.16±7.23

表2 HRCT與SGRQ活動評分 （±s，分）

表2 HRCT與SGRQ活動評分 （±s，分）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

分組 例數 時間 HRCT SGRQ活動早中期組 19 治療前 7.3±1.2 46.69±16.21--治療后 5.3±1.5# 36.47±13.54#晚期組 13 治療前 11.4±3.9 62.54±13.12--治療后 11.2±3.6 45.61±14.37#

[1]方璇，陶金輝，徐曉玲，等.系統性硬化癥合并肺間質病變患者血清中KL-6及SP-D水平與肺功能參數的關系[J].安徽醫學，2016，37(8):940-944.

[2]左婷，蔣真，李向培，等.系統性硬化癥相關肺間質病變臨床特征分析及隨訪觀察[J].中華疾病控制雜志，2015，19(9):918-921.

[3]陳悅.潑尼松聯合環磷酰胺治療系統性硬化病繼發間質性肺疾病的療效觀察[J].中國處方藥，2016，14(3):5-6.