早期限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性休克中的應(yīng)用觀察

王誠

（山西運(yùn)城市急救中心·紅十字會醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

引言

創(chuàng)傷性休克是臨床上十分常見的一種急、危、重綜合征，患者一般病情急，變化快，極易導(dǎo)致殘疾、死亡等相關(guān)嚴(yán)重后果[1]。近年來，隨著人們生產(chǎn)以及生活節(jié)奏的加快，各種事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷性休克有明顯增多[2]。為探討分析對于創(chuàng)傷性休克的有效處理辦法，本研究以我院近期收治的創(chuàng)傷失血性休克患者64例為研究對象進(jìn)行研究分析。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月—2017年6月期間收治的創(chuàng)傷性休克患者64例。所選患者中44例為交通傷、10例為高處墜落傷、重物砸傷4例，斗毆傷4例，其他原因受傷2例。以先入院的32例患者為對照組，后入院的32例患者為觀察組。觀察組中男19例，女13例，年齡14～77歲，平均（42.22±16.73）歲；對照組中男20例，女12例，年齡16～79歲，平均（44.43±17.53）歲。

1.2 方法

對照組在接到患者后，及時為患者建立靜脈通道，并迅速為患者進(jìn)行平衡液、生理鹽水以及人工膠體輸入，將患者平均動脈壓維持在85mmHg左右[3]。觀察組在接到患者后，及時建立靜脈通道，采用限制性液體復(fù)蘇，當(dāng)動脈壓維持在60mmHg左右時，盡量減緩補(bǔ)液速度，控制液體輸入量[4]。兩組患者隨后給予相應(yīng)的急診護(hù)理操作，做好配血準(zhǔn)備，密切監(jiān)護(hù)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，并及時進(jìn)行創(chuàng)口處理，控制出血、固定以及止痛等。并及時清理患者呼吸道異物，為患者建立吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

完成相關(guān)處理后，對患者進(jìn)行血?dú)夥治觥⒛δ軝z查以及血常規(guī)檢查，觀察患者紅細(xì)胞占比（HCT）、凝血酶原時間(PT)、血液堿剩余（BE）值。同時觀察兩組患者急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷以及死亡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者早期處理后各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況比較

觀察組患者經(jīng)過早期處理后，患者HCT、BE、PT等相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

組別 例數(shù) HCT BE PT觀察組 32 0.36±0.03 -9.72±3.12 17.96±2.72對照組 32 0.27±0.03 -7.74±3.23 14.56±1.85 t-12.0000 2.4941 5.8469 P-0.0000 0.0153 0.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥及死亡率比較

最終兩組患者急性腎損傷發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。但在急性呼吸窘迫綜合征以及死亡率方面，觀察組發(fā)生率均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組有效率比較[n(%)]

3.討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的出血性休克一般病情均較為危重，若處理不當(dāng)可危及患者生命安全[5]。臨床上對于創(chuàng)傷引起的出血性休克患者的救治，首先應(yīng)該糾正休克、補(bǔ)充血容量，保證有效的血液循環(huán)[6]。待患者生命體征趨于平穩(wěn)后，再對患者進(jìn)行創(chuàng)口處理，修復(fù)受損臟器。而糾正休克，往往需要進(jìn)行補(bǔ)液，以增加血容量。在過去，人們普遍認(rèn)為，補(bǔ)充液量應(yīng)該盡可能大，直到患者平均動脈壓維持在85mmHg左右，才能最大限度地提高搶救成功率[7]。但近年來，大量臨床實(shí)踐證明，失血性休克患者大量補(bǔ)液后，容易導(dǎo)致機(jī)體負(fù)荷過大，反而無法保證有效的灌注量。且缺血后再灌注造成的大量炎性因子的釋放也可對患者臟器造成一定的損傷[8]。對此，本研究對我院近期收治的部分失血性休克患者采用限制性液體復(fù)蘇方式進(jìn)行早期處理。結(jié)果可見，采用限制性液體復(fù)蘇方式進(jìn)行處理的患者，在處理后相關(guān)血?dú)夥治觥⒛δ芤约把Ｒ?guī)指標(biāo)明顯更優(yōu)，同時患者最終并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率也有明顯降低。由此可見，采用限制性液體復(fù)蘇方式對失血性休克患者進(jìn)行早期急救處理，有助于提高搶救成功率，更值得推廣應(yīng)用。

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