靜脈溶栓對早期急性心肌梗塞患者臨床療效、再通率及病死率的影響分析

王海波 姜洋 甘國祥

（古藺縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646500）

患者出現(xiàn)身體冠狀動脈突發(fā)性堵塞，心肌突發(fā)性的缺血或者壞死所引發(fā)的病情變化，在臨床醫(yī)學(xué)病情中都被確診為急性心肌梗塞患者（AMI）[1]。此種病癥在臨床中具體有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)，患者的胸部會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛感，而心電圖也會出現(xiàn)多次動態(tài)變化等[2]。AMI的病情變化大多數(shù)出現(xiàn)為冠狀動脈的組織已經(jīng)硬化，那么對于早期的急性心肌梗塞患者通過使用灌注型的診療方法是當(dāng)前最為關(guān)鍵性的診療手段。已經(jīng)有相關(guān)研究表明，通過直接對急性心肌梗塞患者及早的進(jìn)行靜脈溶栓診療方法是病發(fā)的主要診療方法。隨著社會的不斷發(fā)展，急性心肌梗塞的患者也隨之不斷增多，但是我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件仍然存在諸多不足之處，因此通過使用靜脈溶栓診療方法，可以在方便快捷的同時，使得患者接受診療，有效的降低急性心肌梗塞患者的病死率。通過對期間在我院進(jìn)行診療的早期型急性心肌梗塞100例患者進(jìn)行診療研究。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過選自于2016年1月至2016年12月期間在我院進(jìn)行診療的早期型急性心肌梗塞50例患者進(jìn)行診療研究。其中男性患者為34例，女性患者16例；所有患者的年齡均為35～85歲，平均年齡為（68.1±7.8）歲。對于所選患者均滿足了以下評價標(biāo)準(zhǔn)：其一就是患者的胸部疼痛時間超出了30分鐘的病癥，并且在疼痛病癥產(chǎn)生時服用硝酸甘油也不能對病癥進(jìn)行換屆；其二就是心電圖的反應(yīng)過大，改變較多；其三就是患者的心肌酶譜持續(xù)升高，滿足以上病癥的患者均為急性心肌梗塞患者。在所選擇的患者中其中有34例的患者是在發(fā)病6小時之內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓的，有16例患者是在發(fā)病之后6～12個小時之內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓的。所有患者均沒有靜脈溶栓藥物的禁忌癥狀。

1.2 方法

通過對急性心肌梗塞患者在入住醫(yī)院之后，進(jìn)行身體相關(guān)病癥的檢測，對于患者的心肌酶譜、凝血時間以及凝血酶原時間等多種方面進(jìn)行檢查。采用靜脈溶栓方法進(jìn)行診療。對于此種藥物的用法就是通過將10萬U用0.9%的尿激酶使用10ML的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，隨后再加入0.9%的氯化鈉溶液放入100ML于1個小時之類注入患者靜脈。與此同時還可以通過讓患者口服200mg/d的藥物，在第2d之后將藥物的服用劑量改為100mg/d，長期進(jìn)行藥物口服。5000U的低分子肝素鈣注射液與靜脈溶栓診療結(jié)合結(jié)束12個小時之后，與患者的皮下注入，每間隔12個小時進(jìn)行1次，診療周期為進(jìn)行7天。在使用靜脈溶栓的診療方法過程中，要對患者密切進(jìn)行心電監(jiān)測，對患者的變化情況進(jìn)行密切觀察。并且根據(jù)患者的病情變化及時的做好記錄，對患者的心率、血壓等變化及時的注意觀察，從而定時的進(jìn)行心肌酶譜檢測以及凝血酶原時間的檢測等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過使用軟件SPSS 18.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)方法采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)取值α=0.05.

2.結(jié)果

50例患者治療后，37例患者再通，其中再通率為74%，1例死亡，死亡率為2%。當(dāng)通過使用靜脈溶栓診療方法對34例早期急性心肌梗塞患者（發(fā)病6小時之內(nèi)）進(jìn)行臨床診療方法之后再通成功率達(dá)到了82.4%相較之下明顯高于16例急性心肌梗塞患者（發(fā)病時間在6h和12h之間）的診療再通成功率（56.3%）。當(dāng)病患在發(fā)病之后的六小時之內(nèi)與在6～12小時之內(nèi)的患者進(jìn)行溶栓診療，患者的情況變化無顯著差異。再通率差異有可比性（如表1所示，P＜0.05）

表1 溶栓時間不同于再通成功率的關(guān)系

3.討論

急性心肌梗塞患者的病情引發(fā)主要指的就是冠狀的動脈突發(fā)性的產(chǎn)生閉合，導(dǎo)致心肌突發(fā)性的供血不足以及壞死等病情的變化[3]。因此通過對于早期的急性心肌梗塞患者施以一定的診療，快速的恢復(fù)血液流動，從而對受損的心肌進(jìn)行保護(hù)，可以很大程度的對急性心肌梗塞患者的病死率進(jìn)行減少，并且很好的改善該種病情的后期預(yù)后情況。因此通過使用靜脈溶栓的方法對早期急性心肌梗塞患者進(jìn)行診療，可以有很大的診療成效。

經(jīng)本次研究表明在50例患者中經(jīng)過診療之后的患者達(dá)到診療標(biāo)準(zhǔn)的冠脈再通患者有37例，再通率為74.0%；其13例患者沒有的冠脈再通達(dá)到診療標(biāo)準(zhǔn)，其中1例患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，死亡率為2.0%。當(dāng)通過使用靜脈溶栓診療方法對早期急性心肌梗塞患者（發(fā)病6小時之內(nèi)）進(jìn)行臨床診療方法之后的臨床療效為成功的達(dá)到了82.4%相較之下明顯高于急性心肌梗塞患者（發(fā)病時間在6h和12h之間）的診療再通成功率（56.3%）。因此通過對早期急性心肌梗塞患者使用靜脈溶栓的診療方法，可以有效的對患者的診療成效有所提升，并且可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，更能有效降低患者患病的死亡率，具有臨床推廣意義。

[1]呂紅鳳.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，(32):112-113.

[2]金迪.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2015(5):20-21.

[3]王建軍，區(qū)健剛，鄒達(dá)良，吳家輝，傅曉蓉.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床療效分析[J].河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，(02):126-127.