膽道鏡配合手術治療肝膽管結石的效果分析

熊正寧

（榮縣人民醫院 四川 自貢 643100）

肝膽管結石為臨床常見肝膽科疾病，傳統的治療方法為肝膽管切開取石、肝部分切除及“T”管引流術等，但治療效果不佳[1]。隨著膽道鏡技術的不斷發展，以其創傷小、痛感輕、結石清除率高、術后并發癥少、術后恢復快等優勢逐漸取代傳統肝膽管切開取石手術，目前已經在臨床上得到廣泛應用[2]。本次研究著重分析膽道鏡配合手術治療肝膽管結石的效果，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

在本院2016年7月—2017年7月間接診的肝膽管結石患者中隨機選取90例作為本次研究的對象，所有患者均經B超或CT檢查診斷為肝膽管結石，45例采用膽道鏡下膽管切開取石方式治療的為A組，45例采用膽道鏡配合肝部分切除手術方式治療的為B組。A組中男性23例，女性22例；年齡33～68歲，平均年齡（54.5±2.5）歲；病程1～16年，平均病程（7.9±3.4）年。B組中男性22例，女性23例；年齡34～69歲，平均年齡（54.8±2.9）歲；病程1～17年，平均病程（7.8±3.9）年，對比兩組患者的一般資料，結果在性別、年齡、病情等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 A組 患者取仰臥位，行全身麻醉，按常規逐層切開腹壁，充分暴露并切開膽前管，切開肝總管至左右肝管分叉處，采取傳統器械取出膽總管及左右肝管內結石。從膽總管切開處置入膽道鏡探查膽總管及左右肝管內結石存在情況，采用籃網取出松動結石，采用鉗夾法、膽鏡擴張法及蠶食咬碎法處理嵌頓在管壁上的結石并用籃網取出。取出結石后采用適當加壓的生理鹽水沖洗殘留結石，反復沖洗確認無殘留結石后，留置“T”管引流。

1.2.2 B組 認真評估患者病情及手術指征，在與相同的A組膽道鏡探查膽總管及左右肝管內結石存在情況基礎上，充分暴露第一、第二肝門，確定需要切除的肝臟部分，游離三角韌帶、冠狀韌帶及粘連組織，游離并切除部分肝臟，留置“T”管引流。本組中切除左外側肝葉24例，切除左半肝6例，切除右肝前葉12例，左右兩側肝部分切除3例。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者手術各項指標情況及并發癥發生情況。主要包括：手術時間、術中出血量、住院時間及結石清除率、切口感染、嘔吐、腹瀉、肺部感染等。

2.結果

2.1 兩組患者手術各項指標情況

B組患者手術時間、術中出血量明顯低于A組；結石清除率明顯高于A組；P＜0.05，兩組間比較差異有統計學意義。住院時間兩組間無明顯差異（P＞0.05）。數據統計結果見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況

B組患者并發癥總發生例數為2例，總發生率為4.44%；A組患者并發癥總發生例數為8例，總發生率為17.78%。B組患者并發癥總發生率明顯低于A組，以0＜0.05為兩組間比較差異有統計學意義。數據統計結果見表2。

表1 兩組患者手術各項指標情況比較

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

3.討論

當前，肝膽管結石已經成為臨床肝膽科中發病率相對較高的疾病，有統計數據顯示，其發病率約占膽石癥總發病率的15%～30%[2]。傳統治療以開腹切開膽管取石，但是由于肝膽管解剖結構相對復雜，結石的清除存在一定的盲區和局限性，常因結石殘留而引起復發，存在創傷大、術后恢復慢等不足。隨著膽道鏡技術的廣泛應用，臨床上逐漸采用傳統術式結合膽道鏡探查，充分發揮膽道鏡可以進入各級膽管直接探查的優勢，消除了視野盲區，最大限度清除直視下無法發現的殘留結石，結石清除率有了明顯提高。膽道鏡配合肝部分切除術是在利用膽道鏡探明結石存在的準確位置和范圍的前提下，切除含有結石的肝葉的同時，一并切除膽管病灶，降低了復發及惡變的風險，具有手術難度低、創傷小、出血量少、結石清除率高等特點。本次研究結果顯示，采用膽道鏡配合肝部分切除術治療的B組患者手術時間、術中出血量均明顯低于采用傳統治療方法的A組；結石清除率明顯高于A組；B組患者并發癥總發生率為4.44%，明顯低于A組的17.78%。

綜上所述，膽道鏡配合肝部分切除術治療肝膽管結石具有非常顯著的臨床治療效果，能夠有效提高結石清除率，避免發生二次手術取石的可能性，降低術后并發癥的發生率，值得大力推廣。

[1]張磊，洪帥，李冬冬.腹腔鏡聯合膽道鏡手術治療肝膽管結石77例臨床分析[J].河南外科學雜志，2017，23(2):112-113.

[2]胡黎明，王仁啟.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝膽管結石42例[J].社區醫學雜志，2017，15(6):63-64.