輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對患者腎功能的影響

雍競

（南充東方醫院泌尿外科 四川 南充 637000）

輸尿管結石是常見泌尿科病癥，發病率普遍較高，在藥物無法控制時，多數會選擇手術碎石。臨床上手術方法很多，但手術創傷較大，病人恢復較慢[1]。隨著醫學技術飛速進步，體外碎石以及輸尿管鏡下取石技術逐漸完善。我院采用新型輸尿管鏡下鈥激光碎石術，獲得優異成績，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取老年輸尿管結石病人82例為研究對象，其于2016年3月—2017年1月在本院接受醫治，利用抽簽將其分為兩組，每組41例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男28例，女13例，年齡59～73歲，平均年齡（67.3±4.1）歲；觀察組男26例，女15例，年齡61～72歲，平均年齡（67.0±4.3）歲，兩組病人在基礎信息上無差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用Dornier Ⅳ型沖擊波碎石機。病人采取仰臥姿勢，暴露結石位置，并用X線定位追蹤，沖擊次數維持在2800次左右，碎石次數不超過3次，每次間隔不少于2周。對于難以承受疼痛病人可是一定止痛藥物[2]。

1.2.2 觀察組使用Versa Pulse Select鈥激光碎石機。給予病人連續硬膜外麻醉，在結石位置置入輸尿管鏡，光纖自操作腔插至結石處。觀察結石具體情況，插入激光傳導光纖直達結石，設置好標準功率，將結石一一粉碎。術后給予抗生素、利尿醫治。

1.3 觀察指標

對比兩組病人手術時間、住院時間和總有效率。總有效率：顯效：結石全部排除體外，無殘留，臨床病征消失；有效：排除大部分結石，殘余結石均已粉碎或比醫治前較小，臨床病征基本消失。無效：不滿足上述標準均為無效。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組病人手術時間和住院時間觀察組手術時間和住院時間均顯著少于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組病人手術時間和住院時間對比（±s）

表1 兩組病人手術時間和住院時間對比（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（天）對照組（n=41） 38.9±4.2 4.0±1.3觀察組（n=41） 21.7±5.3 1.9±0.8 t 18.517 10.016 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人總有效率觀察組和對照組總有效率依次為97.56%和85.37%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組病人總有效率對比[n（%）]

3.討論

輸尿管結石病人多發于青壯年男性，老年人發病率不高，但由于其身體機能退化嚴重，常規體外碎石效果不明顯，且很難一次性去除所有結石[3]。隨著微創技術的發展和應用，輸尿管鏡下鈥激光碎石術得以出現，并解決了息肉包裹結石、結石位置出現感染、結石數量過多等情況導致的復雜情況。輸尿管鏡下鈥激光碎石術逐漸成為主流方法，深受病人和醫生的青睞。

輸尿管結石會給病人帶來極大困擾，盡早醫治可提高病人生活質量。據相關文獻研究顯示[4]，輸尿管結石嚴重時會造成尿路感染以及阻塞，造成積水甚至腎衰竭。臨床上以手術和體外碎石最為常見，體外碎石不需要麻醉，創傷小，但其醫治效果受到多方面影響，結石大小、結石部位、是否出現感染等都是影響體外碎石的因素；輸尿管鏡下鈥激光碎石術屬于微創手術，可以根據病人實際病情進行相應方法碎石，大大提高了成功率。本文研究表明：觀察組手術時間和住院時間均顯著少于對照組，P＜0.05，輸尿管鏡下鈥激光碎石術使用脈沖發射，發射時間短，能量高，大幅度降低手術時間，且手術微創，住院時間較短；觀察組和對照組總有效率依次為97.56%和85.37%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，微創手術便于病人接受，且結石處理較為干凈，術后恢復較快，病人會積極配合醫治，提高治愈效率。與研究結果相符。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術手術時間短，病人康復快，整體治愈率高，可進行推廣。

[1]李金虎，張江磊，趙曉俊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療老年輸尿管結石的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35(20):5872-5873.

[2]任鵬.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石60例[J].中國老年學雜志，2013，33(6):1448-1449.

[3]李玉濤，沈鵬飛，徐鵬，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術作為日間手術的可行性及安全性研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34(7):526-529.

[4]李輝，王偉高，謝波，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(8):1857-1859.