分析比較單用改良式腹腔三套管與聯合造口袋治療急性腸瘺的效果

張華明

（荊門市東寶區牌樓鎮衛生院 湖北 荊門 448000）

急性腸瘺主要是指在腸與其他器官，或在腸與腹腔外、腹壁突發的不正常通道，前者稱之為外瘺，后者為內瘺。急性腸瘺極易造成患者腸內的溶物流出腸腔，造成感染從而引發一系列病理性生理病變[1-2]。該病的病程長，病死率高，增加了臨床治療難度。本文以84例急性腸瘺患者為研究對象，對單用改良式腹腔三套管與聯合造口袋的治療效果進行評價，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年5月—2017年4月我院收治的84例急性腸瘺患者為研究對象，將其隨機分為兩組，42例/組。對照組中：男25例，女17例；年齡區間為31～68歲，平均年齡為（48.95±2.65）歲；小腸瘺16例，結直腸瘺12例，十二指腸瘺10例，其他14例。觀察組中：男26例，女16例；年齡區間為32～68歲，平均年齡為（48.98±2.78）歲；小腸瘺17例，結直腸瘺13例，十二指腸瘺11例，其他11例。對兩組患者的各項基本資料進行統計分析，組間對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合急性腸瘺的診斷標準，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組單用改良式腹腔三套管，準備10塊無菌紗布，氧化鋅乳膏。通過腹部彩超定位，將改良式腹腔三套管管體置于患者瘺口且腹腔偏低位置，在中心負壓吸引裝置上連接吸引管后，導入三套管管體，進行沖洗，將其灌頂在管體外側，外部可使用醫用膠布固定。使用無過敏的抗生素溶液對沖洗管進行持續沖洗，每分鐘40～60滴。結合負壓引流，負壓值控制在4～12kPa，在治療當天開始引流，每日持續1500～2000ml，在瘺口周圍皮膚上涂抹氧化鋅乳膏。

觀察組使用改良式腹腔三套管聯合造口袋，改良式腹腔三套管的使用方法同于對照組，增加造口袋聯合治療，具體如下：使用康樂保尿路造口袋、10塊無菌紗布和防漏膏，清洗擦干周圍皮膚。根據三套管口的規格對造口袋進行剪裁，約為2mm，或可涂抹少量防漏膏。將引流管從中央孔貫穿造口袋，管口遠端穿過開口處后形成頂端，封閉造口袋的下端，使用膠圈封閉頂端，若有滲漏要及時更換。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的愈合時間、滲液量、換藥次數進行統計和對比分析。

（2）記錄兩組患者治療后周圍皮膚的并發癥發生情況，主要包括皮膚炎癥、切口感染、切口敷料污染，計算并對比發生率。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析處理，分別采用（±s）、（%）表示計量型指標和計數型指標，兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的各項臨床指標對比

觀察組患者的愈合時間、滲液量、換藥次數上明顯優于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的各項臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者的各項臨床指標對比（±s）

組別 例數 愈合時間（d） 滲液量（ml） 換藥次數（次/日）觀察組 42 11.58±6.87 198.56±78.58 1.54±0.85對照組 42 15.32±6.59 250.54±79.56 3.48±1.65 t/ 5.659 15.654 4.652 P/ 0.008 0.000 0.021

2.2 兩組患者的并發癥發生情況對比

觀察組患者的并發癥發生率為7.14%，與對照組的23.80%相比存在明顯差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況對比[n(%)]

3.討論

急性腸瘺是臨床上的常見病，具有發病快、病程長、死亡率高等特點，早期疾病腸瘺主要采用傳統腹腔引流管接負壓吸引的治療方法為主，主要是保障引流暢通。在臨床工作的開展中，大量案例表明[3]，治療急性腸瘺的關鍵在于保障引流的有效性和抗生素使用的合理性，同時要給予患者必要的營養支持。改良式腹腔三套管結合造口袋的治療方法，可對滲液進行有效管理，更有利于醫護人員對滲液的情況進行密切觀察檢測，并在短時間內迅速評估患者的身體狀況。此外，造口袋的材料與人體皮膚有較高的相容性，可有效避免皮膚感染，從而縮短治療時間。

本次研究結果顯示，觀察組患者在愈合時間、滲液量、換藥次數、并發癥發生率上明顯優于對照組，本結果與相關研究結果相符。本組研究結果充分說明改良式腹腔三套管聯合造口袋治療急性腸瘺的效果顯著，可改善患者周圍皮膚情況，提升患者的生活質量。

綜上所述，在急性腸瘺的臨床治療上，采用改良式腹腔三套管聯合造口袋的治療效果優于單用改良式腹腔三套管，可改善瘺口創面的恢復情況，縮短愈合時間，具有臨床應用和推廣價值。

[1]康鑫.腹腔雙套管聯合臨床營養治療腸瘺的效果[J].臨床醫學，2015，35(2):85-86.

[2]孫敏，陶小紅，黃東，等.腹腔三套管聯合造口袋治療急性腸瘺的隨機對照研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(1):83-84.

[3]梁祎諾，鐘記華，徐偉熙.改良雙套管持續沖洗負壓吸引治療腸瘺的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，32(16):2418-2419.